宫内生长受限

胎儿宫内生长受限（Intrauterine growth restriction，IUGR）是指孕期在母亲子宫内的胎儿生长缓慢。导致宫内生长受限的原因很多，最常见的是母亲营养不良或胎儿缺氧。
全世界每年有400万新生儿死亡，其中至少60%与低出生体重（LBW）相关，而低出生体重则由宫内生长受限（IUGR），早产和基因/染色体异常引起，[1]相关表明营养不良已成为新生儿健康的首要问题。

术语

胎儿宫内生长受限与小于胎龄儿（Small for Gestational Age，SGA）不是同一个意义。小于胎龄儿（SGA）指出生体重在相同胎龄平均体重的第10个百分位以下的婴儿。并非所有的宫内生长受限儿（IUGR）都是小于胎龄儿（SGA），反之亦然。宫内生长受限（IUGR）是用来描述一种偏离预期的胎儿在宫内的生长模式，而小于胎龄儿（SGA）则是根据出生体重进行的一个分类描述。

对称性与非对称性

胎儿宫内生长受限可分为两大类：对称性和非对称性。
非对称性宫内生长受限较为常见。在非对称性宫内生长受限中，首先是体重的受限，紧接着是身长。头部则按正常或接近正常的速度持续增长。这可能是演变过程中促进大脑发育的一种保护性机制。非对称性宫内生长受限常由外部因素引起，对之后的胎儿发育造成影响。 对称性宫内生长受限并不常见，却更令人担忧。这种宫内生长受限通常开始于妊娠早期。由于大多数神经元从孕18周开始发育，对称性宫内生长受限的胎儿更可能存在永久性神经系统后遗症。

原因

母亲

孕前体重和营养状况
  • 孕期体重增加过少
  • 营养不良
  • 贫血
  • 饮酒和/或药物
  • 孕妇吸烟
  • 妊娠前糖尿病
  • 妊娠糖尿病
  • 肺部
  • 心血管疾病
  • 肾脏病
  • 高血压

子宫胎盘
  • 子痫前期
  • 多胎妊娠
  • 子宫畸形

胎儿


病理生理学

如果导致胎儿宫内生长受限的是外因，则可能是运送给胎儿的氧气和营养的减少。这将造成胎儿体内存储的糖原和脂类的减少，往往导致新生儿出生时的低血糖症。慢性低氧血症将导致继发性红细胞生成素的增加。低体温症、血小板缺少症、白血球减少症、低血钙症和肺出血症状往往会导致胎儿宫内生长受限。
如果导致胎儿宫内生长受限的是内因，则可能是由于遗传因素或受感染的后遗症。

产后神经系统的发育

胎儿宫内生长受限与广泛的短期和长期的神经发育障碍有关

脑变化

脑白质的影响 – 一项对产后婴儿的研究，结果显示，与一岁足月儿相比，宫内生长受限婴儿在校准年龄一岁时脑白质的分形维数出现下降。
脑灰质的影响 – 在校准年龄一岁时宫内生长受限婴儿的脑灰质也显示减少。

神经回路和脑网络

宫内生长受限儿往往表现出包含了神经回路的大脑重组。 [2]宫内生长受限儿与足月儿之间出现学习和记忆联结的重组差异。[3]
研究表明，宫内生长受限儿的智商较低。他们还表现出其他方面（大脑额叶）的功能障碍。 宫内生长受限儿的与记忆相关的海马区加速成熟。[4]这种加速往往危害其他脑网络，并导致学习和记忆缺陷的异常发育。

结果及临床意义

宫内胎儿发育受限影响3-10%的孕妇。20%的死胎源于宫内胎儿生长受限。宫内生长发育受限的新生儿死亡率比正常高4-8倍，并且50%的存活婴儿存在病症。


参考文献
  1. Lawn JE, Cousens S and Zupan J (2005) "4 million neonatal deaths: when? Where? Why?". The Lancet, 2005; 365:891-900
  2. Batalle D, Eixarch E, Figueras F, Muñoz-Moreno E, Bargallo N, Illa M, Acosta-Rojas R, Amat-Roldan I and Gratacos E. Altered small-world topology of structural brain networks in infants with intrauterine growth restriction and its association with later neurodevelopmental outcome. NeuroImage. 2012; 60(2):1352-66
  3. Geva R, Eshel R, Leitner Y, Valevski AF, Harel S. Neuropsychological Outcome of Children With Intrauterine Growth Restriction: A 9-Year Prospective Study. Pediatrics. 2006;118(1):91-100
  4. Black L, deRegnier R-A, Long J, Georgieff M, Nelson C. Electrographic imaging of recognition memory in 34–38 week gestation intrauterine growth restricted newborns. Experimental Neurology. 2004;190:72-83
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