慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症是免疫、神經和內分泌系統與心理因素之間的相互作用導致[7]。該病背後的理論包括壓力令下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失調，和腎上腺皮質激素（內分泌）異常[8][9]，以及出現神經源性炎症[10][11][12]、肌筋膜疼痛症候群[13][14]。在後兩類，是由於過去的創傷、感染或焦慮性格導致局部神經系統的失調，慢性無意識地繃緊骨盆(受神經細胞釋放物質（如物質P）的調節)亦会導致炎症。前列腺（和泌尿生殖道其它部分：膀胱、尿道、睾丸）亦能因長期活化在骨盆神經端部的肥大細胞而發炎。類似壓力誘發的生殖泌尿炎症已經在其他哺乳動物實驗中發現[15]。然而，前列腺炎組織學檢查與國立衛生研究院的慢性前列腺炎症狀指數之間沒有關聯[16]。

細菌感染學說曾在這一領域長時間佔居主導地位，但於2003年在華盛頓大學由李博士（Dr Lee）和理查德·伯傑（Richard Berger）教授帶領的研究顯示細菌感染並不重要。該研究發現，三分之一正常男性或患者前列腺都有類近的細菌數量[17]。這一觀點得到了西北大學泌尿外科主任和教授安東尼·謝弗博士（Dr Anthony Schaeffer）贊同，在2003年的泌尿外科雜誌中，他指出「這些數據表明，細菌在慢性骨盆疼痛綜合症的病情發展中並不扮演一個顯著角色[18] 。」；並在一年後與他的同事發表他的研究，顯示抗生素對慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症基本上是無用的[19][20]。由於這些研究報告的發表，UCPPS的病因研究重點已經從感染轉移到神經肌肉、行為、心理和遺傳这些方面去研究（UCPPS：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症、間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合症），其中強調下尿路和其他生理系統之間的相互作用[21]。現在的研究把UCPPS視為一種全身性疾病[21]。為佐證這項提議，2005年的研究表明，壓力是與第三類前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症）相關的[22]。

一些研究人員認為，慢性骨盆疼痛綜合症是間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合症的一種形式。2007年，美国国立糖尿病消化与肾病研究所开始把間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合症和慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症組合，統稱泌尿系統慢性盆腔疼痛綜合症(Urologic Chronic Pelvic Pain Syndromes )。對間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合症有效的治療，如槲皮素[23]，在慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症中同樣有一些療效[24]。最近的研究集中在基因組學和蛋白质组学方面的相關條件[25]。

患者可能在膀胱充盈時出現疼痛，這也是膀胱疼痛綜合症的典型症狀[26]。

環境溫度在病情上也扮演一个角色。患者很多时候会報告説寒冷引起症狀加重，熱力則很多时候会被報告説改善症狀[27]。这則顯得寒冷是可以引發導致慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症的過程的因素之一[28]。寒冷也会導致症狀加重和復發[28][29]。一項調查表明，居住在寒冷氣候下的芬蘭北部的男性前列腺炎症狀的發生率比在世界其它地方報告的數字高[30]。

有證據表明，食物過敏和不耐受可能在慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症方面起了加重病情的作用，也許是肥大細胞的介導機制所致。也有一些證據表明在一些患者的泌尿系統慢性盆腔疼痛綜合症（如間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合症和慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症）與麩質不耐有關[31][32][33]。因此，患者通過識別問題食品然後把其从飲食中消除可能對減輕症狀有幫助。但這方面的研究較为缺乏。

有些狀態也有與慢性前列腺炎類似的症狀，膀胱頸部肥大和尿道狹窄可能由於尿液返流引起相似的症狀，可以通過膀胱镜和尿動力學測試排除[48][49][50]。

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症有時会區分做IIIa型（炎症）和IIIb型（非炎症）[51]，取決於膿胞（白細胞）是否可以在患者的前列腺液分泌物（EPS）中找到。一些研究者質疑這種分類的有效性並呼籲拋棄four-glass test[52]。

2007年，美国国立糖尿病消化与肾病研究所以研究為目的，开始使用「泌尿系統慢性盆腔疼痛綜合症」此一傘式術語，指與膀胱（即間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合症）和前列腺（即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症）有關的疼痛綜合症[53]。

此疾病的舊版術語是前列腺痛和非細菌性前列腺炎。

第三類前列腺炎可能除了焦慮情绪外，並没有任何的觸發因素。且患者經常伴有強迫症、恐慌症或其他焦慮光譜的問題[55][56][57]。這理論上会令骨盆區域出现敏化狀態，令肌肉循環性地緊張，並提高神經反饋。目前的治療方案在很大程度上集中於使緊張的盆腔或肛門部位（通常被稱為激痛點)放松，方法包括直腸按摩、對該區域進行物理治療和放鬆療法，以減少致病的壓力。

有氧運動可以幫助那些沒患上慢性疲勞綜合症或不会由運動加劇痛苦症狀的慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症患者[58]。據報告，針灸也對一些患者有幫助[59]。慢性非細菌性前列腺炎（第III類），也被稱為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症，這使得大多數男性被診斷為「前列腺炎」。一最近已經公佈了個稱為“斯坦福大學治療方案”[13][14][60]的治療方案，其包括：

• 藥物治療（使用三環類抗抑鬱藥和苯二氮卓）
• 心理治療(矛盾放鬆(paradoxical relaxation)訓練，專門針對盆腔疼痛，早在20世紀期間由埃德蒙·雅各布森發展的一種漸進式放鬆技術)
• 物理療法(盆底和腹部肌肉的激痛點釋放療法，而且進行瑜伽式的練習，以放鬆盆底和腹部肌肉為目的)[13][14]

生物反饋理療對學習如何控制盆底肌肉可能是有幫助的[61][62][63][64]。生物反饋對青春期的慢性前列腺炎治療是良好的療法（主要是治療排尿問題）[65]。

許多藥物可用於治療這種疾病。α-受體阻滯劑或抗生素似乎是最有效的。非甾体抗炎药如布洛芬，提供的益處則較少[66]。

• 用抗生素治療是有爭議的。有些抗生素已發現對病情有好處[66]；但有些人質疑抗生素的效用[67]。抗生素已知具有抗炎特性，因此這被認為說明了它們的部分功效並建議用於治療慢性骨盆疼痛綜合症[18]。抗生素如喹諾酮類，四環素類和大環內酯類缺乏没有感染的直接抗炎性質。阻斷細胞因子如白細胞介素1族、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子，都在男性慢性前列腺炎患者的精液和列腺按摩液中發現升高的現象[68]。
• α-受體阻滯劑(坦索羅辛、阿夫唑嗪)對慢性骨盆疼痛綜合症的有效性備受質疑，2006年的一項薈萃分析發現，他們在持續至少3個月的治療中度有益[69]
• 雌激素再吸收抑製劑，例如美帕曲星，能改善排尿、減少神經疼痛，提高慢性非細菌性前列腺炎患者的生活質量[70]。
• 還沒有在臨床試驗中經妥善評價，但有軼事證據支持的藥物包括：加巴噴丁、苯二氮䓬类和阿米替林[71]。

經尿道針切除前列腺已在實驗被證明無效[72]。