新生兒黃疸

• 和膜有關的原因
  • 球形紅細胞增多症
  • 遺傳性橢圓細胞增多症
• 和酶有有關的原因
  • 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症（也稱為G6PD缺乏症）
  • 丙酮酸激酶缺乏症
• 球蛋白合成缺陷
  • 鐮刀型紅血球疾病
  • α-地中海貧血，例如HbH病

• 整體性原因
  • 敗血症
  • 動靜脈畸形
• 同種異體免疫（新生兒或臍帶血中的直接Coombs試驗為陽性，且母體血液的間接Coombs試驗也是陽性）
  • 新生兒溶血症 (ABO)[4]
  • Rh病[4]
  • 新生兒溶血病 (Kell抗體)
  • 新生兒溶血病 (Rhc抗體)
  • 其他血型錯置導致的新生兒溶血症

• 母乳哺育黃疸
• 母乳型黃疸
• 頭部血腫
• 紅血球增多症
• 泌尿道感染
• 敗血症
• 甲狀腺機能低下症
• 吉爾波特症候群
• 克果納傑氏症
• 消化道嚴重阻塞（幽門狹窄、新生兒腸梗塞）

• 感染
  • 敗血症
  • 甲型肝炎
  • 乙型肝炎
  • TORCH感染
• 代謝
  • 半乳糖血症
  • α1-抗胰蛋白酶缺乏症，常被忽略，需在鑑別診斷中考慮
  • 囊腫性纖維化
  • 杜賓-約翰遜綜合症
  • 羅託綜合征
• 藥物
• 全胃腸外營養
• 特發性

• 膽道閉鎖或膽管阻塞
  • 阿拉吉歐症候群
  • 膽總管囊腫

「母乳喂養黃疸」或「缺乏母乳喂養黃疸」是由母乳攝入不足引起的[5]導致排便量不足以從體內清除膽紅素。這導致腸肝循環增加，導致膽紅素從腸道重吸收增加[6]。通常發生在出生後第一周，大多數病例可以通過頻繁的母乳喂養來改善，足夠的持續時間以刺激足夠的產奶量。

母乳喂養黃疸是一個機制性問題，而母乳性黃疸是一種生化現象，而較高的膽紅素可能是一種抗氧化劑。母乳性黃疸發生在新生儿期後期，膽紅素水平通常在出生後第6天至第14天達到峰值。這種遲發性黃疸可能在多達三分之一的健康母乳喂養嬰兒中發展[7]。

• 首先，在出生時，腸道是無菌的，正常的腸道菌群需要時間來建立。成年腸道中的細菌將結合的膽紅素轉化為糞膽色素元，然後將其氧化成甾體膽鹼並排泄在糞便中。在沒有足夠細菌的情況下，膽紅素通過刷狀緣β-葡醣醛酸糖苷酶去綴合併重新吸收。這種再吸收過程稱為腸肝循環。有人提出，母乳喂養嬰兒腸道（腸肝循環）的膽紅素攝取增加，這可能是母乳中表皮生長因子（EGF）水平升高的結果[8]。母乳還含有葡萄醣醛酸酶，它會增加膽紅素的去結合和腸肝再循環。
• 再者，一些女性的母乳含有一種名為3-α-20-β孕二醇的黃體酮代謝產物。該物質抑制負責結合和隨後膽紅素排泄的尿苷二磷酸葡醣醛酸（UDPGA）葡醣醛酸基轉移酶的作用。在新生兒肝臟中，葡萄醣醛酸轉移酶的活性僅為成人水平的0.1-1％，因此膽紅素的結合已經減少。進一步抑制膽紅素結合會導致血液中膽紅素水平升高[9]。然而，這些結果並未得到後續研究的支持[10]。
• 第三點，母乳中的一種叫做脂蛋白脂肪酶的酶會產生更高濃度的非酯化游離脂肪酸，從而抑制肝臟葡萄醣醛酸轉移酶，這又會導致膽紅素的結合減少和隨後的排泄[11]。

大多數嬰兒在出生後的第一周因未結合的膽紅素濃度升高而出現明顯的黃疸。這被稱為生理性黃疸。這種高膽紅素血症模式可分為在機能上不同的兩個階段。

• 第一階段

1. 足月嬰兒 - 黃疸持續約10天，血清膽紅素迅速上升至204μmol/l（12 mg/dL）。
2. 早產兒 - 黃疸持續約兩週，血清膽紅素迅速升高至255μmol/l（15 mg/dL）.

• 第二階段 - 膽紅素水平下降至約34μmol/ l（2 mg / dL）兩週，最終接近成人的數值

1. 早產兒 - 第二階段可持續超過一個月。
2. 只由母乳喂養的嬰兒 - 第二階段可持續超過一個月。

生理性黃疸的機制主要是：

• 葡萄醣醛酸轉移酶的活性相對較低，這種酶可以將未結合的膽紅素轉化為可以排泄到胃腸道的結合膽紅素[12]。在出生之前，這種酶的活性有受到抑制，因為膽紅素需要保持未結合才能穿過胎盤以避免在胎兒中積累[13]。在出生後，這種酶需要一些時間來獲得功能。
• 胎兒紅血球的壽命較短[12]，足月嬰兒約為80至90天[14]，而成人則為100至120天。
• 腸道菌群對膽紅素轉化為尿膽素原的轉化率相對較低，導致膽紅素相對較高的吸收回到循環中[12]。

經皮膽紅素計（transcutaneous bilirubinometer）為手持式，便攜，可以充電，但價格昂貴。當對光探頭施加壓力時，氙管產生閃光，並且該光穿過皮下組織。反射光通過第二光纖束返回分光光度計模塊。在根據血紅蛋白校正後，測量該光中黃色的強度，並以預定義的任意單位顯示。

以下任何特徵都表明病理性黃疸：

1. 在出生前24小時有臨床黃疸出現，或是有臨床黃疸超過14天。
2. 總膽紅素水平每小時增加超過8.5μmol/l（0.5mg/dL）或每24小時增加（85μmol/l）5mg/dL。
3. 總膽紅素超過331.5μmol/l（19.5mg/dL）（高膽紅素血症）。
4. 直接膽紅素超過34μmol/l（2.0mg/dL）。

有助於檢測病理性黃疸的跡象是宮內生長受限、宮內感染的影響（例如白內障、小頭症和肝臟和脾臟腫大）、頭顱血腫、瘀傷、腦室出血的跡象。病史是值得注意的。黃疸和貧血的家族史，由於肝臟疾病導致的新生兒或早期嬰兒死亡的家族史，有病毒感染可能的孕產婦疾病（發燒、皮疹或淋巴結病），母體藥物（例如磺胺类药物，在G6PD缺乏症中會引起紅血球破壞的抗瘧疾藥物）和新生兒病理性黃疸的提示[15]。

患有新生兒黃疸的嬰兒可以用稱為光照治療的有色光治療，其原理是將反式膽紅素改變為水溶性順式膽紅素異構體[17][18][19]^:2533。

所涉及的光療不是紫外線治療，而是藍光的特定頻率。燈可以用頂燈進行照射，這意味著嬰兒的眼睛需要遮蓋，或者使用一種叫做biliblanket的裝置，這種裝置會放在靠近皮膚的嬰兒服裝下面[18]。

在英格蘭埃塞克斯的羅奇福德醫院，意外地發現了光療的使用，當時那裡的護士注意到暴露在陽光下的嬰兒的黃疸較少，病理學家注意到在陽光下留下的一小瓶血液中的膽紅素較少。 1968年在《Pediatrics》雜誌上發表了一項具有里程碑意義的隨機臨床試驗；後來又花了十年時間才建立了這種治療方式[18][20]。

與光療法非常相似，交換輸血的水平取決於新生兒的健康狀況和年齡。然而，它應該用於任何總血清膽紅素大於428μmol/l（25mg/dL）的新生兒[16][19]^:2533。

不建議使用顺势疗法、针灸及中医学來治療新生兒黃疸[3]。