最小意識狀態

最低意識狀態(英文:Minimally conscious state,縮寫為MCS)是一種不同於持續性植物狀態閉鎖症候群意識障礙。與持續性植物狀態不同,MCS患者的意識得以部分保留。[1]MCS是意識障礙的一個相對較新的類別。MCS的自然病史和長期預後尚未得到徹底研究。據估計,2000年美國成人和兒童的MCS患者合計約為112,000至280,000人。[2]

病理学

神经影像学

由于最低意识状态是一个相对较新的诊断标准,学界内对该种情况的病人的脑功能成像研究非常少。初步数据显示,处于最低意识状态的病人的整体脑代谢低于拥有正常意识的人(正常人的20-40%[3]),相似或略高于植物人状态。在MCS患者和植物人患者之间,内侧顶叶皮层和邻近的后扣带皮层的活跃性可能有所不同。

诊断

定义

最低意识状态(MCS)的定义是一种被严重改变的意识状态,在这种状态下,患者对自我或环境作出反应的证据极少但明确。[1]

诊断

尽管MCS患者能够表现出认知介导的动作,但其动作间拥有不一致性。然而,患者可以重复这些动作,或者持续动作足够长的时间,以至于这些动作可以与反射性行为区别开来。基于动作的不一致性,评估患者的时间一般需要被延长,以确定患者的简单动作(如移动手指或眨眼),是由于特定的环境事件(如移动手指或眨眼的命令)而触发的,还是只是出于巧合。[1]区分植物人状态和MCS通常比较困难,因为MCS的诊断基于观察患者对于自我或周围环境是否产生意识,此类表现因患者的意识障碍而变得十分难以被观察到。涉及意识障碍的较常见的诊断错误之一是将MCS误认为植物人状态,这可能导致临床管理方面的严重后果。[4]

Giacino等人(Giacino et al.)建议将以下动作作为MCS的诊断标准:

  • 患者能够服从简单命令
  • 患者能够以手势或口头作出回复(无论是否正确)
  • 可理解的言语表达
  • 因适当环境刺激而产生的,非反射性的行为,例如:
    • 患者对感性的语言或视觉内容做出相应的的微笑或哭泣动作,而对中性内容或其他刺激无反应
    • 患者对问题的语言学内容有直接的言语或手势反应
    • 患者能伸手取物,或能表现出出物体位置和伸手方向之间的明确关系
    • 患者能以适应物体大小和形状的方式触摸或握住物体
    • 患者能持续凝视移动的或突出的视觉刺激,或对其作出眼球运动[1]

治疗

目前还没有确切的证据支持MCS的恢复过程的可介入性。目前有多项临床试验正在进行,以调查潜在的治疗方法。[5]

參考資料

  1. Giacino, J. T.; Ashwal, S.; Childs, N.; Cranford, R.; Jennett, B.; Katz, D. I.; Kelly, J. P.; Rosenberg, J. H.; Whyte, J.; Zafonte, R. D.; Zasler, N. D. . Neurology. 2002-02-12, 58 (3) [2022-07-21]. ISSN 0028-3878. PMID 11839831. doi:10.1212/WNL.58.3.349. (原始内容存档于2022-07-21) (英语).
  2. Strauss, David J.; Ashwal, Stephen; Day, Steven M.; Shavelle, Robert M. . Pediatric Neurology. 2000-10-01, 23 (4). ISSN 0887-8994. PMID 11068163. doi:10.1016/S0887-8994(00)00194-6 (英语).
  3. Schiff, N. D.; Rodriguez-Moreno, D.; Kamal, A.; Kim, K. H. S.; Giacino, J. T.; Plum, F.; Hirsch, J. . Neurology. 2005-02-08, 64 (3) [2022-08-07]. ISSN 0028-3878. PMID 15699384. doi:10.1212/01.WNL.0000150883.10285.44. (原始内容存档于2022-05-12) (英语).
  4. Giacino, Joseph T.; Kalmar, Kathleen. . The Journal of Head Trauma Rehabilitation. 1997-08, 12 (4) [2022-09-04]. ISSN 0885-9701. doi:10.1097/00001199-199708000-00005. (原始内容存档于2022-09-04) (美国英语).
  5. . clinicaltrials.gov. [2022-09-04]. (原始内容存档于2022-09-04) (英语).
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