椎間盤突出症

椎间盘突出症[1]、椎間盤突出[2]（，herniation of intervertebral disc，HIVD）又称椎间盘疝出[3][4][5]，是脊柱椎间盘纤维环变性破裂，导致髓核移位且超出范围，进而损害周围组织的一种综合症。

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椎间盘突出症
MRI拍摄突出的椎间症
类型Intervertebral disc disorder[*]
分类和外部资源
醫學專科神經外科
ICD-10M51.2
ICD-9-CM722.0-722.2
OMIM603932
DiseasesDB6861
MedlinePlus000442
eMedicineorthoped/138 radio/219
MeSHD007405
腰椎间盘脱出造成神经根挤压

椎间盘突出症是通常由于年龄因素导致纤维环退化，創傷及拉傷均是其影响因素。在自然环境中，通常是在后纵韧带向椎管后外侧脱出。[6]这种椎间盘的脱出可能会导致引起炎症的化学介质释放，即使在没有神经根受压的情况时也会引起剧烈疼痛。

通常椎间盘突出症发生前已经有椎间盘突出，但其最外层纤维环仍完好以阻止椎间盘的进一步脱出，但椎间盘在受压的情况下会突然突出。相比椎间盘突出症而言，它的髓核没有脱出外层。

最轻微的椎间盘突出症通常在几个星期内便可痊愈。对椎间盘突出症脱出所致的疼痛采用抗炎治疗一般是有效的。严重的椎间盘突出可能无法自愈，需要手术干预治疗。

分型
  • 退变型（degenerative）
  • 膨隆型（bulging）又称膨出型
纤维内层部分破裂，但外层仍完整，髓核向椎管局限性隆起，但表面光滑。
  • 破裂型（ruptured）分为下列三型：
  • 突出型（protruding，protruded）
纤维环完全破裂，髓核向椎管突出，但后纵韧带完整。
  • 脱出型（extruded）
纤维环完全破裂，髓核已穿破后纵韧带并进入椎管内而呈现表面高低不平，但与原本的椎间盘并未完全断离。
  • 脱垂游离型（prolapsed-sequestered）
髓核已完全突破后纵韧带并全部或部分碎片脱入椎管内，与原本的椎间盘完全断离。
  • 许莫氏结节[7]（Schmorl's node）及经骨突出型

检查
  • X片并不能直接反映椎间盘脱出，仅具鉴别诊断作用。
  • CT可观察椎管形状、尺寸及密度，以及周围组织的情况，对本病诊断有一定价值，但不能确诊。
  • MRI同CT一样可以显示脊柱的立体结构，包括显示脊髓、神经根、周边组织，以及囊肿、变性和肿瘤，它的椎管成像要优于CT，对椎间盘突出症的诊断具有重要价值。
  • 脊髓造影通过脑脊液注入造影剂来进行X片成像。因为需要注入造影剂，对椎间盘脱出、肿瘤及骨贅等占位性病变具有较好的成影效果。虽然MRI作为首选的诊断方式，但脊髓造影也是一个较好的选择。[8]
  • 第五腰椎和骶椎之间的椎间隙变窄。
    第五腰椎和骶椎之间的椎间隙变窄。
  • 第五到第六颈椎椎体之间的颈椎间盘脱出。需要注意的是该病在第六和第七颈椎最常见。
    第五到第六颈椎椎体之间的颈椎间盘脱出。需要注意的是该病在第六和第七颈椎最常见。
  • 第五到第六颈椎椎体之间的颈椎间盘脱出。
    第五到第六颈椎椎体之间的颈椎间盘脱出。
  • 第四到第五腰椎之间的腰椎间盘脱出。
    第四到第五腰椎之间的腰椎间盘脱出。
  • 第四到第五腰椎椎体之间的腰椎间盘脱出。
    第四到第五腰椎椎体之间的腰椎间盘脱出。
  • 第四到第五腰椎之间相当严重的腰椎间盘脱出。
    第四到第五腰椎之间相当严重的腰椎间盘脱出。

治疗
左图为正常情况下的椎间盘。右图为椎间盘突出，脊神经根受压。
描绘椎间盘脱出和脊神经受压的插图。

分为保守治疗及手术治疗。[9][10]

保守治疗

保守治療分為以下幾種方式：

  • 物理治療
    • 适用于年轻、初次发作或病程短的患者，休息后可缓解，且无椎管狭窄。也可使用穴位贴敷疗法做辅助治疗，配合中藥藥膏治疗可有效缓解。
    • 需绝对卧床休息3周，3周后可带腰带起床活动，3個月内不可做大幅伸腰动作，持续牵引2周或理疗推拿。
  • 服用止痛藥
  • 背部局部注射藥物

手术治疗

经保守治疗无效患者，可考虑手术治疗。

参考文献
  1. . [2022-11-20]. （原始内容存档于2022-11-20）.
  2. . 國家教育研究院. [2022-12-04]. （原始内容存档于2022-12-04） （中文（臺灣））.
  3. 杨雪, 马信龙, 马剑雄,等. 破碎型腰椎间盘疝出和退变型腰椎间盘突出的X线及MRI表现[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2009, 15(3):4.
  4. 沈晓秋.腰椎间盘疝出(髓核内化学性物质与疼痛的关系)[J].颈肩腰腿痛防治通讯,1982(04):28-29.
  5. 赵玉沛、陈孝平. 第3版. 人民卫生出版社. 2015: 第六十七章 脊柱脊髓损伤. ISBN 9787117207829.
  6. Gerald L. Burke. . MacDonald Publishing. [2013-02-14]. （原始内容存档于2019-03-16）.
  7. 舒高,翟明玉,马鹏飞.许莫氏结节在腰腿痛患者中的分布特点与腰椎间盘退变之间的关系[J].中国中医骨伤科杂志,2017,25(03):10-13.
  8. Chen R, Cros D, Curra A; et al. . Clin Neurophysiol. March 2008, 119 (3): 504–32. PMID 18063409. doi:10.1016/j.clinph.2007.10.014.
  9. 《外科学》第七版 人民卫生出版社 ISBN 978-7-117-09621-8
  10. 臺中榮總復健科技術組副主任／物理治療師 吳定中. (PDF). 臺中榮民總醫院. [2017-08-18]. （原始内容 (PDF)存档于2017-08-18）.

外部链接
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