畸胎瘤

位於縱隔的畸胎瘤。腫瘤的切面可發現纖維化的脂肪組織、鈣化現象及一些由薄膜型成的囊，有毛髮生於其中。在圖下方，可以發現支氣管。

成熟畸胎瘤在組織學上的特徵明顯，肉眼型態下可分為實質型、囊型或混合型，在其中可以找到許多種組織，皮膚通常會圍繞著囊壁，並且長出茂密的毛髮。

不論腫瘤的位置核在，畸胎瘤皆可由腫瘤分級系統（）加以歸類，這個歸類方式，有助於腫瘤治療方式的評估，可分為四級，分別為0、1、2、3級。畸胎瘤亦可藉由其內容物加以分級，實質的、或者在囊中只含有液體或腦脊髓液、脂質的畸胎瘤基本上歸類為0級。

然而0、1、2級的畸胎瘤具有發展成惡性（3級）的可能，惡性的畸胎瘤可能發生轉移，這些具有轉移性的惡性畸胎瘤，多具有體細胞的組成，也就是說可能轉移成上皮癌、肉瘤、白血病。具有惡性生殖細胞畸胎瘤，其惡性涉及多種生殖細胞。舉例來說，源於絨毛膜瘤（）的這些細胞常造成嬰兒與兒童的內胚竇瘤（）。然而不具惡性的畸胎瘤也有高傷害性，因其不斷增大，最終會造成畸胎瘤增長综合征（）。

畸胎瘤具有轉移的風險，有報告指出，0級良性的畸胎瘤可能導致內胚竇瘤的發生。有時候外科切除的畸胎瘤內，會發現鱗狀上皮癌（即皮膚癌）的病灶。1級的畸胎瘤發展成惡性的可能更大，所以往往需要處理，這種畸胎瘤的轉移不易診斷，常被誤認為其它的小圓細胞腫瘤，如淋巴瘤。

轉移性的畸胎瘤十分稀有，理論上畸胎瘤具有各種細胞，有能力轉移為任何一種癌症，但實際由畸胎瘤演變而來的十分稀少。有一種稀有的癌症髓外室管膜瘤（）可能由畸胎瘤轉移而來。

未成熟畸胎瘤多为一侧发生，偶见两侧（5%），体积常较大，最大可达280mm。呈圆形或卵圆形，结节状，表面光滑，包膜可完整，切面为实体或囊实体，很少以囊性为主。实体区灰白色、灰黄色，囊性区内含粘稠液体，有时也含有毛发、脂肪或骨组织。

肿瘤组织由内、中、外三个胚层分化的未成熟组织构成，大多数为2-3个胚层，但至少具有1个胚层分化未成熟或分化不完全。瘤组织中含有未成熟的胚胎性成分与成熟组织的比例各不相同。未成熟成分大多为外胚层神经组织。畸胎瘤的未成熟性提示肿瘤具有复发和转移的潜力，这种潜能与所含神经上皮的数量和未成熟程度直接相关。卵巢未成熟畸胎瘤多发生于年轻患者，其转移方法多沿腹膜退散及附件区和附近盆腔组织、腹膜、大网膜、肝表面、横隔及肠系膜等，淋巴结转移也不少见。

未成熟畸胎瘤症状无特异性，约80%患者可触及腹部或盆腔肿块，常伴盆腹部疼痛或局部压痛。大多数患者月经及生育功能正常。卵巢未成熟畸胎瘤的复发率很高，复发部位大多数都在盆腔及腹腔内，有不少同时伴有肝部位复发。卵巢复发性未成熟畸胎瘤具有自未成熟向成熟转化的特点，即原发肿瘤为未成熟畸胎瘤，其复发瘤恶性程度有逐渐减轻倾向，最后转为组织学完全良性的成熟畸胎瘤。

手术切除（）是治疗畸胎瘤的最佳方案[13][14]。畸胎瘤通常有膜包覆，且大多沒有侵犯鄰近組織，所以十分容易切除。除非肿瘤过大、位置危險（生长在脑部）或者与临近组织交杂在一起的情況，手术会遇到一定困难。根据畸胎瘤的大小、位置和状况，常见的手术方式包括腹腔镜手术和剖腹手术。

成熟性畸胎瘤经手术切除患侧卵巢即可治愈。由于双侧性畸胎瘤发生率大致12%，手术需检查对侧卵巢，以排除微小肿瘤，并对此进行诊断手术。对年龄较轻的患者多避免切除卵巢而致内分泌失調，可考虑進行肿瘤剥除术。在卵巢薄膜较薄处梭形切开卵巢被膜，勿切过深以免切破瘤体，将畸胎瘤的包膜暴露，沿其四周钝性剥离，将整个瘤体剥除，再缝合卵巢组织。

对于未成熟畸胎瘤患者，绝大多数为单侧性，对未成熟畸胎瘤早期患者进行侧附件切除，以保留生育功能。因对侧卵巢有发生畸胎瘤的可能，手术中应仔细视诊和触诊对侧卵巢，如果明显的肿瘤存在，可先手术剔除病检，若是成熟畸胎瘤者则不必切除该侧卵巢，如果为未成熟者，则可同时切除该侧附件。如对侧卵巢外观正常，不必常规将对侧卵巢剖开探查或切除活检。如果为中晚期患者，需要进行肿瘤细胞减灭术，争取将肿瘤切净，为手术后化疗创造条件。

对于恶性畸胎瘤（未成熟畸胎瘤）扩散，或者因发现及治疗较晚，需要配合外科手术进行化学疗法，通常先化疗后再施行外科疗法。联合化疗是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治疗方法，其效果非常好，只有极个别病例死亡。此治疗方案与卵巢内胚窦瘤及无性细胞瘤的化疗基本相同。

对于较小的、没有威胁性的成熟畸胎瘤（通常在50mm以内），医师通常会建议观察而不急于做手术处理，女性患者可以在刚分娩（剖腹产）后直接进行畸胎瘤切除手术。