盆底功能障礙

盆底功能障碍被定义为盆腔器官通过盆腔器官壁和盆底的突出。这种情况很普遍，多达50%的女性在一生中的某个阶段受到影响。 [8]大约11%的女性将在80岁时因尿失禁或盆腔器官脱垂接受手术，[9]患有盆底功能障碍的女性更有可能出现性唤起和性交困难的问题。对于女性来说，接受与压力性尿失禁相关的手术干预的风险为20.5%。文献表明，白人女性患压力性尿失禁的风险增加。[10]

尽管盆底功能障碍被认为更常见地影响女性，但16%的男性已被确定患有盆底功能障碍。 [11]随着高龄人口的增加，盆底功能障碍及其多种后果（包括尿失禁）成为一个日益明显的健康问题。

从机制上讲，盆底功能障碍的原因有两个：盆底裂孔扩大和盆底下降到耻骨尾骨线以下，伴有特定的器官脱垂，相对于裂孔分级。[8]胶原蛋白类型遗传性缺陷的人可能更容易出现盆底功能障碍。此外，结缔组织和筋膜先天薄弱的人患压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的风险也会增加。[8]最近的文献表明，盆腔内筋膜缺陷和提肛肌功能受损已被归类为盆底功能障碍发展的重要病因。有些情况显然与胶原蛋白缺陷有关。这些包括阴道分娩、绝经后和高龄。[11]

一些生活方式行為可能導致骨盆底功能障礙。 這包括避免排尿或排便、肥胖、使用肌肉鬆弛劑或麻醉劑以及使用抗組織胺或抗膽鹼能藥物。 使用肌肉鬆弛劑或麻醉劑可導致平滑肌和骨骼肌鬆弛增加，可能與尿失禁有關。 抗組織胺和抗膽鹼能藥物具有累加效應，導致排尿猶豫和滯留，最終導致骨盆底功能障礙。 尿失禁也會影響運動員，尤其是從事跳躍等需要高衝擊力的運動的運動員。[11]例如，体操运动员报告尿失禁的患病率很高。研究表明，从事需要高度脊柱稳定性的运动的运动员也可能患有这种情况，因为腹壁肌肉的激活会导致活动期间排尿的改变。[12]在某些情况下，性虐待也可能与慢性盆腔疼痛和盆底功能障碍有关。[11]

盆腔放疗以及其他妇科癌症治疗后可能会导致盆底功能障碍。[13]

直肠前突（rectocele）是直肠前壁向阴道后部的隆起或突出。 [14]

尽管诊断通常需要影像学检查，但可以通过详细的临床病史和体检來評估骨盆底功能障礙。 作為臨床病史的一部分，醫療保健提供者可能會詢問產科病史，包括懷孕和分娩次數、分娩方式以及分娩期間是否有任何併發症。[5]提供者还会询问是否存在症状及其严重程度，例如骨盆疼痛或压力、排尿或排便问题、性交疼痛或性功能障碍。体检可能包括使用窥器进行检查以观察子宫颈并检查是否有炎症，以及使用提供者的手指进行手动检查以评估骨盆底肌肉收缩的疼痛和强度。 [11]

与单独的病史和体格检查相比，影像学检查可以更全面地了解盆底功能障碍的类型和严重程度。历史上，使用透视检查结合排粪造影和膀胱造影。最近， MRI已被用来补充甚至有时取代该疾病的荧光镜评估。该技术侵入性较小，可以减少辐射暴露并提高患者舒适度，但在手术前一天晚上需要进行灌肠。透视检查和MRI均使用冠状和矢状视图评估休息时和最大应变期间的骨盆底。[15]

当对单个器官脱垂的严重程度进行分级时，会对直肠、膀胱和子宫进行单独评估。直肠脱垂称为直肠膨出，膀胱脱垂穿过阴道前壁称为膀胱膨出，小肠脱垂称为小肠膨出。 [15]为了评估功能障碍的程度，需要考虑三个测量值。首先，必须确定称为耻骨尾骨线的解剖标志，该线是在矢状图像上连接中线耻骨联合下缘与第一和第二尾骨单元交界处的直线。此后，评估耻骨直肠肌吊带的位置，并绘制耻骨尾骨线和肌肉吊带之间的垂直线。这条线为测量骨盆底下降提供了参考点。下降低于此线2 cm 视为轻度，下降大于6 cm视为严重。最后，画一条从耻骨联合到耻骨直肠肌吊带的线，这是骨盆底裂孔的测量值。测量值大于6 cm被认为是轻微的，大于10 cm则为严重。器官脱垂的程度是相对于间断来评估的。

相对于裂孔，器官脱垂的分级更为严格。任何低于间断的下降都被认为是异常的，下降大于4 cm视为严重。 [6]

超声波还可用于诊断盆底功能障碍。经腹部、经阴道、经会阴和肛内超声 (EUS) 是诊断盆底功能障碍的重要工具。对于 EUS，将超声波探头插入肛管，可用于可视化和评估盆底的解剖结构和功能。[16]超声波检查方便且无创；然而，它可能会压缩某些结构，不能产生高质量的图像，并且不能用于可视化整个盆底。[17]

治疗盆底功能障碍的方法有多种，并且通常多种方法联合使用。