心脏外科

心脏外科，指外科医师在心脏、主动脉或血管上进行手术。通常包括心臟移植(換心)、先天性心脏病外科、瓣膜病外科、冠心病外科、大血管外科。以治療缺血性心臟病（可利用冠狀動脈繞道手術）、矯正先天性心臟病，以及治療心內膜炎等疾病所致的心瓣膜病變。

開心手術(冠狀動脈搭橋手術)中使用體外心肺機（在右上角，附四個轉盤即為推動血液的泵）
心臟移植與原來的肺和大血管示意圖
移植後的心臟在受體胸腔中的位置

歷史

因为手术需要没有血的手术视野和靜止的心臟，因此心脏手术十分困难，一度被认为是禁区。

已知最早的心脏外科手术是西班牙醫師Francisco Romero於1801年為心包膜積水的患者施行心包膜開窗術[1]。1896年9月7日，德國法蘭克福的 Ludwig Rehn 醫師為一個患者修補刺穿的右心室，術後完全康復，成了第一例成功的心臟心術。那时，心脏手术的风险极高，奥地利著名医生西奥多·比尔罗特（Theodor Billroth，1829-1894）曾说过：“在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎。任何一个试图进行心脏手术的人，都将落得身败名裂的下场。”

20世纪，一系列心脏外科技术发展起来。先后出现了BT分流、降低体温暂停血液循环、体外心肺循环等技术。

BT分流

BT分流技术是在肺动脉与主动脉之间建立管道，以缓解肺动脉狭窄造成的人体缺氧症状。该技术由海伦·陶西格（1898-1986）和阿尔弗雷德·布莱洛克（1899 –1964）首创，因而得名BT分流。

降低体温暂停血液循环

加拿大医师威尔弗雷德·戈登·比奇洛（Wilfred Gordon Bigelow，1913-2005）和美国医师约翰·刘易斯（F. John Lewis，1916-1993）是该领域的先驱。比奇洛最先在动物身上做降低体温暂停血液循环实验，获得成功。1952年9月2日由C·沃尔顿·李拉海和F. John Lewis兩位醫師於明尼苏达进行了第一例成功的低溫法開心手術，矯正先天性的心臟缺陷。但这种技术中心脏停跳时间一般在十分钟左右，因此不能进行复杂的心脏手术。

体外心肺循环
心肺機連接到靠近心臟靜脈和動脈的典型方式，在左側（從上到下）泵，氧合器，貯存器。
圖片下方所見的導管是主動脈套管（血液從體外循環機器返回）。其上方的導管（被右側的外科醫生遮擋住）是靜脈套管（從體循環中接受血液）。患者的心臟是停跳的，主動脈被鉗夾住(冠狀動脈搭橋手術)，病患頭在下方。

體外心肺循環指将患者的血液在体外的機器進行氧氣交換，再输送回体内的技术。在此期间心臟停止跳動，进行手術。经二十多年的努力，1953年，賓州傑弗遜醫學院的醫師约翰·希舍姆·吉本（1903-1973）在一个18岁的病人完成了第一例成功的体外心肺循环手术。但当时低温法更受关注，而且接下去的三次手术都失败，使该技术的应用陷入低潮。

1954-1955年，明尼苏达大学的外科医生沃尔顿·李拉海（1919——1999）利用患者的父母當作 '體外心肺機'，完成了45例手术，近一半获得成功。

在吉本第一例手术5年后，明尼苏达州梅約診所的醫師约翰·韦伯斯特·柯克林（John Webster Kirklin，1917-2004)使用 '長臂猿式' 充氧泵，完成一系列成功的手術，很快地世界各地的醫師也跟進使用。后来，该技术也结合了低温法，局部降溫以減少心肌耗氧。[2]

相关影视资料

央视纪录片《手术两百年》第四集对近现代心脏外科发展史做过详细阐述。

参考文献
  1. Alejandro Aris, MD, PhD. . [2006-05-13]. （原始内容存档于2013-05-03）.
  2. . [2013-08-10]. （原始内容存档于2013-09-03）.

外部連結
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