前列腺癌

檢查者帶上手套，塗上潤滑劑，將手指伸入肛門內的直腸檢查前列腺的大小形狀與質地。形狀不規則、質地硬或軟可能是腫瘤，需進一步檢查。這個檢查只檢查前列腺背面，不過85%的前列腺癌是發生在此區。能在肛門指檢中摸出來的癌症通常更為嚴重[20]。只用肛門指檢的篩檢方式從來沒有表現出防止前列腺癌致命的能力[21]。

前列腺切除術常用於早期前列腺癌，或放射治療效果不佳的患者。最常用的術式是恥骨後前列腺根除術，醫師從下腹部的切口切除前列腺、精囊和鄰近組織。另一種方式是經會陰前列腺根除術，傷口位於會陰，也就是陰囊和肛門之間。約有70%的患者可藉手術將前列腺癌治癒。

前列腺根除術對於癌細胞侷限於前列腺內的患者相當有效。但是手術過程中難免會傷到一些神經，而影響到患者的生活品質，最常見的併發症是尿失禁和陽萎。約有40%的患者手術後有尿失禁的狀況，大多是在打噴嚏、咳嗽或大笑的時候。陽萎是指患者陰莖無法勃起，或無法維持足夠的硬度，以致無法進行性生活。患者陰莖的知覺大致正常，受到刺激也能達到高潮，但是勃起和射精的功能卻很不理想。服用一些藥物如威而鋼（Viagra）、犀利士（Cialis）、樂威壯（Levitra）可使患者的性功能恢復一些。若是患者非常在乎勃起功能，也可以考慮植入陰莖假體（俗稱人工陰莖），以維持性生活的品質。如果患者癌細胞侵犯的範圍很小，也可以用較小規模的手術，設法減少神經的傷害，以避免尿失禁和陽萎。達文西外科手術系統廣泛使用後該機器人可以進行複雜神經下的精密操作，大手術也能在不傷神經的機率大大增加前列腺切除，從而免除後遺症。

放射治療是以集中的輻射線破壞前列腺內的癌細胞。所謂的游離性輻射能破壞DNA的結構，使癌細胞無法持續增長（手機或電器產生的電磁波不會改細胞內的分子結構，稱為非游離輻射）。用於前列腺癌的放射治療又可分為外部照射和近接治療。

外部照射是用輻射源（如鈷-60）或直線加速器產生的輻射線對準前列腺，並採用多個不同的入射角，以減少對皮膚和週邊組織的傷害。一般多將總輻射劑量計算好之後，分為30-40個療程，每天到治療室照射一段時間。

近接治療是將放射源的針或顆粒依矩陣方式排列，置入前列腺內，在體內持續發揮治癌效果。所用的放射源最早是用鐳，現今則多使用碘-125或鈀-133，用管狀針經由會陰推入前列腺，在超音波監視下推到定位，並永久留在體內。新式放射源的半衰期約60天，釋出伽馬射線（γ-ray），穿透性低，所以家屬不用耽心被輻射線傷害。患者可以自由行動，不必天天上醫院報到。

治前列腺癌也可以用冷凍治療。冷凍治療較不具侵略性，也較不需全身麻醉。作法是從會陰皮膚插入一根金屬棒，以超音波導引伸到前列腺，然後使用液態氮冷卻棒子，將周圍組織冰凍於攝氏零下196度。前列腺细胞因为内部的水结冻而死亡。尿道另外插入一支充滿溫液體的導尿管以免尿道結凍。冷凍治療可以減少排尿問題，但是勃起困難的可能則提高到90%。冷凍治療用來作前列腺癌的起始治療，效果不如手術或是放射治療[22]。但用來治療放射治療後復發的癌症則比根治式攝護腺切除術好。

攝護腺癌的荷爾蒙治療。圖表中顯示在荷爾蒙治療中，重要的不同器官（紫色字體）、荷爾蒙（黑色字體與箭頭）、和治療（紅色字體與箭頭）。

荷爾蒙療法（Hormone therapy）是用內科或外科的方法，使攝護腺癌細胞無法獲得雙氫睾酮（Dihydrotestosterone，DHT）、在攝護腺中產生的一種荷爾蒙、使大部份攝護腺癌細胞能夠生長與擴散。阻止雙氫睾酮，通常使得攝護腺癌停止生長甚至萎縮。但是荷爾蒙療法很少治癒攝護腺癌，因為癌症最初對荷爾蒙療法有反應，但在一到二年以後癌症對治療有抗性。因此荷爾蒙療法，通常用於已經擴散的攝護腺癌。它也用於某些作放射治療或手術的病人，幫助防止攝護腺癌復發。攝護腺癌荷爾蒙療法為瞄準身體生產雙氫睾酮的路徑。反饋環路包括睾丸、下丘腦、腦下垂體、腎上腺和攝護腺控制雙氫睾酮的血中濃度。首先，雙氫睾酮的低血液濃度，刺激下丘腦生產促性腺激素釋放激素（Gonadotropin-releasing hormone，GnRH）。性腺激素釋放素GnRH，然後刺激腦下垂體生產黃體生成素（Luteinizing hormone，LH），並且刺激睪丸生產睾酮（Testosterone）。最終，睾酮從睾丸和脫氫表雄酮（Dehydroepiandrosterone，DHEA）從腎上腺，刺激攝護腺生產更多雙氫睾酮。荷爾蒙療法用中斷這條路徑在任何一點，可以減少雙氫睾酮的濃度。

有幾種形式的荷爾蒙療法：

• 睾丸切除术 - 外科手術摘除睾丸
• 抗雄性激素劑藥物治療