膀胱
膀胱(urinary bladder,bladder),文言
膀胱 | |
---|---|
男性膀胱结构 | |
基本 | |
发育自 | 尿生殖窦 |
系統 | 泌尿系統 |
动脉 | 膀胱上动脉 膀胱下动脉 脐动脉 阴道动脉 |
静脉 | 膀胱静脉丛 |
神经 | 膀胱神經叢 |
标识字符 | |
拉丁文 | vesica urinaria |
MeSH | D001743 |
TA98 | A08.3.01.001 |
TA2 | 3401 |
FMA | FMA:15900 |
格雷氏 | p.1227 |
《解剖學術語》 |
结构
人类的膀胱是位于骨盆底部的中空肌性器官。在解剖学上,膀胱可分为尖、体、底和颈四部。[3]膀胱尖朝向耻骨联合上部,由此沿腹前壁至脐之间有脐正中韧带。腹膜由膀胱尖延伸至腹壁,形成脐正中襞。膀胱的后面朝向后下方,呈三角形,称为膀胱底。膀胱的最下部称为膀胱颈,包围通向尿道的尿道内口。男性的膀胱颈与前列腺毗邻,女性的膀胱颈与盆膈相邻。[4]女性膀胱的最大容量低于男性。[5]
膀胱有三个开口,分别为左、右输尿管口和尿道内口。两条输尿管经输尿管口进入膀胱。输尿管开口处有粘膜瓣,可起到防止尿液回流进入输尿管而发生膀胱输尿管返流的作用。[6]两输尿管口之间的皱襞称为输尿管间襞[4]。膀胱底内面有一呈三角形的区域,位于两输尿管口与尿道内口之间,称为膀胱三角。此处的膀胱黏膜始终保持平滑,以便尿液流出。[7]
膀胱壁收缩时,膀胱内面的黏膜聚集成皱襞,称为膀胱襞。膀胱壁的肌层为逼尿肌,由平滑肌纤维以螺旋、纵向和环形三种方式排列而成。[8]逼尿肌收缩时可促进排尿,膀胱充盈时逼尿肌保持舒张。[9]膀胱壁的厚度通常为3-5毫米,充盈良好时厚度通常小于3毫米。[10]
- 膀胱结构图
- 男性、女性膀胱位置
毗邻
男性的前列腺位于尿道口外侧,此处的膀胱组织受前列腺中叶推挤形成隆起,称为膀胱垂。当前列腺增生时,这一隆起将会扩大。[10][3]
膀胱位于腹膜腔以下。男性的膀胱位于直肠前方,与直肠由直肠膀胱陷凹相隔,由肛提肌与前列腺的结缔组织支撑;女性的膀胱位于子宫、阴道前方,与子宫由膀胱子宫陷凹相隔,由肛提肌与阴道的上部支撑。[10]
血液供应与淋巴引流
动脉血液经髂内动脉进入膀胱上、下动脉,分别向膀胱的上、下部供血。在女性体内,子宫动脉和阴道动脉亦可向膀胱供血。膀胱的静脉引流开始于膀胱下侧表面的毛细血管网,静脉血汇入膀胱静脉丛,之后流入髂内静脉。[11]
由膀胱产生的淋巴液进入位于膀胱粘膜层、肌层和浆膜层的毛细淋巴管网,然后汇入三组淋巴管,一组在膀胱底部靠近膀胱三角处排出;一组从膀胱顶部排出;另一组从膀胱外表面下部排出。这些淋巴管大部分汇入髂外淋巴结。[11]
神经支配
膀胱接受交感神经与副交感神经的支配,实现器官的感觉与运动功能。[11]其运动性神经纤维来自上、下腹下丛的交感神经与盆内脏神经的副交感神经。[12]
感染、结石造成的牵张或炎症可刺激膀胱产生神经兴奋,信号主要通过副交感神经传导。[11]信号到达骶神经S2-S4[13]后通过脊髓背柱传导至大脑[12]。
功能
由肾产生的尿液,在排尿前因两侧输尿管的引流聚集在膀胱中。[13]尿液通过尿道离开膀胱。尿道是单一的肌性管道,末端有尿道口,尿液在尿道口离开机体。[11]排尿涉及肌肉的协调运动,其中包含脊髓反射,亦受大脑、脑桥的排尿中枢[19]等高级中枢调控。在排尿过程中,逼尿肌收缩,尿道外括约肌和会阴肌舒张,使尿液通过尿道排出体外。[13]
当膀胱内贮尿量达到300-400毫升时,一些受体会被激活,从而使机体产生排尿冲动。[13]随着尿液的累积,膀胱襞变平,膀胱壁随其伸展而变薄,使得膀胱在储存更多尿液的情况下内部压力不发生明显上升。[20]
当膀胱扩张时,膀胱中的牵张感受器向副交感神经发出信号,激活逼尿肌中的M受体,促进逼尿肌收缩、尿道括约肌舒张,故可促进排尿。[21][22]逼尿肌的收缩主要由M3受体介导。逼尿肌中分布密度更高的M2受体发挥次要作用。[23]
膀胱的松弛主要依靠腺苷酸环化酶cAMP通路,由肾上腺素受体β3激活。肾上腺素受体β2也存在于逼尿肌中且数目更多,但其舒张逼尿肌的功能较弱。[9][24][25]
临床意义
感染与炎症
当泌尿道感染波及膀胱时将会引发膀胱炎。由于成年女性尿道较短,这种疾病更多见于女性。男童与患前列腺肥大、尿潴留的老年人亦常患此病。其他危险因素包括:前列腺癌或膀胱输尿管反流引起的尿道阻塞或狭窄、使用导尿管、导致排尿困难的神经系统疾病。膀胱的感染可引起下腹部疼痛(指耻骨联合以上部位常发于排尿前后的疼痛),也会导致尿频与尿急。感染通常由细菌引起,最常见者是大肠杆菌。[26]
当怀疑泌尿道感染时,医生可能要求患者提供尿液样本。通过检查尿液中的白细胞或硝酸盐含量可判断感染是否发生。尿液样本也可能用于微生物培养和药物敏感性评估。进一步检查可能包括通过电解质、肌酐含量评估肾脏功能、通过超声波检查肾道是否存在阻塞或狭窄、通过直肠指诊检查前列腺是否肥大。[26]
尿频、尿失禁与尿潴留
尿频即每天小便次数超过八次。[27]产尿过多、膀胱容量小或膀胱排空不完全可能导致尿频。患前列腺肥大的男性常常尿频。尿频可能会导致失禁。排尿频率和尿量在正常情况下符合昼夜节律,但膀胱的过度活动会干扰这一节律。尿路动力学可以用于解释这一症状。膀胱活动不足是神经性膀胱功能异常的主要症状,会导致排尿困难。夜间的尿频则可能提示膀胱结石。[28]
癌症
膀胱癌常是尿路上皮细胞癌,多见于年龄超过40岁的男性,危险因素包括吸烟、接触含芳香胺和醛类物质的染料等。癌症发生时,患者最常见的症状是血尿。除晚期癌症外,患者的体格检查可能正常。若尿道内壁细胞因结石或血吸虫病等慢性炎症而发生变化,亦可有鳞状细胞癌出现。[29]
检查通常包括尿液样本恶性细胞镜检,即细胞学检查,以及CT或超声波尿路造影等影像学检查。膀胱镜可查看病变并进行组织活检。其他身体部位的CT扫描可寻找转移性癌变。[29]
膀胱癌治疗方法取决于癌症分期。仅存在于膀胱的肿瘤可以通过膀胱镜手术切除并注射丝裂霉素治疗。高度恶性的肿瘤可在膀胱壁内注射卡介苗治疗,效果不明显时需手术切除。侵犯膀胱壁的癌症可以通过根治性膀胱切除术进行治疗,这一手术需将输尿管连接至体外的造口袋。膀胱癌的预后因癌症分期和分级而有显著差异,通常不侵犯膀胱壁的乳头状瘤预后较好。[29]
其他动物
哺乳动物
所有哺乳动物都拥有膀胱。膀胱的发育始于胚胎泄殖腔。在绝大多数情况下,泄殖腔最终会分化为腹侧的尿生殖窦和背侧的原始直肠。无此分化现象的哺乳动物仅有鸭嘴兽和针鼹,这两种动物成年期仍保留有泄殖腔。[33]
爬行动物
爬行动物的排泄物均流入泄殖腔。一些爬行动物泄殖腔的中腹壁在膀胱处有开口。这一结构存在于所有的海龟、陆龟以及大多数蜥蜴体内,但巨蜥体内无此结构。蛇和鳄鱼体内亦不存在此结构。[33]:474
许多海龟、陆龟和蜥蜴拥有占体重比较高的膀胱。查尔斯 · 达尔文指出,加拉帕戈斯象龟的膀胱可以重达体重的20%。[35]这种结构是适应偏远岛屿和缺水沙漠等环境的结果。[36]生活在沙漠中的爬行动物拥有巨大的膀胱,可以长期储水,有助于其机体渗透压的调节。[37]
龟有两个或两个以上的副膀胱,位于膀胱颈侧和耻骨背侧,占据一大部分体腔。[38]它们的膀胱通常分为左右两部。右侧部分位于肝脏下方,这样可以避免大结石留于该侧。[39]
两栖动物
大多数水栖和半水栖两栖动物都拥有膜性的皮肤,允许它们直接通过皮肤吸收水分。[40]一些半水栖动物也有类似的可渗透膀胱膜。因此,他们的尿液排出率往往很高,以抵消这种高水分摄入,同时尿液中含盐量很低。膀胱有助于这些动物保留盐分。有些水生两栖动物,如爪蟾,可停止重吸收水以避免摄入过多水分。[41]对于陆栖两栖动物,脱水会导致尿量减少。[42]
文化
人类通过屠宰动物获取的膀胱有许多用途。例如,膀胱是最早用于储存和运输液体、奶酪甚至文件的容器之一。欧洲的一些传统香肠和肉菜会使用动物膀胱包裹。在中世纪,人们有时会用覆盖着猪膀胱的木框替代玻璃窗。[47]
儿童会把晒干或风干的膀胱当作玩具。例如,英国国王亨利八世喜欢用猪膀胱作为足球[48]、农村的儿童会将风干的猪膀胱当作早期的气球。[49]1687年的一个宴会食谱上曾介绍过这样的食品:在一个猪膀胱内装入约25个鸡蛋黄,然后将其浸入沸水中使蛋黄变成固体;将所得球体放置在更大的膀胱中,囊中装满蛋清;再次浸入沸水中使蛋清凝固,制成“巨蛋”。[50]
在古代中国,蹴鞠运动一度较为流行。唐代曾出现过用充气动物膀胱作为鞠球内胆的制作工艺,促进了这一运动的发展。[51][52]
由于丹麦宫廷礼仪禁止客人在皇帝面前起立,天文学家第谷·布拉赫曾在1601年10月13日皇帝举办的宴会上膀胱破裂。他在十天后去世,原因可能为膀胱感染。[53]
19世纪前,因饮食引起的膀胱结石是一种常见病。由于希波克拉底誓言禁止医生对其进行治疗,因此出现了独立的碎石师职业。其中最著名的代表是约翰·安德烈亚斯·艾森巴特。[54]
爱斯基摩人认为膀胱是灵魂所在之处。因此,他们全年都要从被猎杀的海豹身上收集膀胱。在每年一次的“膀胱节”上,人们装饰膀胱后将它们放入大海,使得海洋动物以此为养分繁衍,以便来年捕猎。[55]
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