左旋甲狀腺素

左旋甲狀腺素（Levothyroxine），也叫 合成T4或3,5,3',5'-四碘-L-甲狀腺素，是甲狀腺素（甲狀腺激素）的合成形式，用于患有甲狀腺疾患的患者的激素替代治療。天然的甲狀腺激素與該藥物制劑中的一樣在化學結構上是手性的-L-構型。右旋甲狀腺素曾被作為抗膽固醇藥物進行研究。但因為對心臟的副作用而被取消。

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左旋甲狀腺素
臨床資料
商品名Euthyrox among others, Synthroid, Thyrax
其他名稱O-(4-hydroxy-3,5-diiodophenyl)-3,5-diiodo-L-tyrosine
AHFS/Drugs.comMonograph
MedlinePlusa682461
给药途径口服、靜脈注射
ATC碼
法律規範狀態
法律規範
  • 处方药（℞-only）
藥物動力學數據
生物利用度~100%
药物代谢主要由肝、腎、大腦及肌肉
生物半衰期約7天（甲狀腺功能亢進時需3-4天，甲狀腺機能低下時需9-10天）
排泄途徑糞便及尿液
识别
  • 3,5,3',5'-Tetraiodo-L-thyronine
CAS号6106-07-6（左旋甲狀腺素鈉水合物）  checkY
51-48-9  checkY
PubChem CID
DrugBank
ChemSpider
UNII
ChEBI
ChEMBL
CompTox Dashboard (EPA)
ECHA InfoCard100.000.093
化学
化学式C15H11I4NO4
摩尔质量776.87
3D模型（JSmol）
  • c1c(cc(c(c1I)Oc2cc(c(c(c2)I)O)I)I)C[C@@H](C(=O)O)N
  • InChI=1S/C15H11I4NO4/c16-8-4-7(5-9(17)13(8)21)24-14-10(18)1-6(2-11(14)19)3-12(20)15(22)23/h1-2,4-5,12,21H,3,20H2,(H,22,23)/t12-/m0/s1 checkY
  • Key:XUIIKFGFIJCVMT-LBPRGKRZSA-N checkY

醫療用途

左旋甲狀腺素典型地用于治療甲狀腺機能低下症。[1]由于左旋甲狀腺素能夠降低促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）—— 一種被認為能誘發甲状腺肿的激素，所以，人們也用左旋甲狀腺素治療甲狀腺腫。[2][3]

不良作用

確定劑量時，必須將劑量仔細控制在以獲得促甲狀腺激素（TSH）的水平在正常參考值內。長期將TSH值抑制在正常值之下將會頻繁引起對心臟的副作用，同時，還會降低骨無機質密度（人們已經熟知，TSH水平過高也會引起骨質疏松症。）[4]

給患者處方過劑量的左旋甲狀腺素可能會出現假性的甲狀腺機能亢進的征象和症狀。[5]超劑量的左旋甲狀腺激素會引起心悸、腹痛、惡心、焦慮、降神錯亂、激動、失眠、消瘦、和食欲增加。[6]對該藥物的過敏反應特點包括以下症狀：呼吸困難、氣短、或面部和舌頭水腫。急性過量會引起發燒、低血糖、心衰、昏迷、和隐匿性肾上腺机能不全。

急性大量的過量會威脅生命；需給予對症和支持性治療。治療急性大量過量需使用β-受體阻滯劑，以增強擬交感神經活性。[5]

在口服藥物后，超劑量效應會在6小時到11天期間出現。[6]

相互作用

食物和其他物質會干擾替代性甲狀腺素的吸收。服用甲狀腺素4小時內應避免服用補充鈣或鐵的藥物，[7]，并且，在用藥3小時內避免使用黃豆制品，因為，這些東西會減少藥物的吸收。葡萄柚汁會延緩左旋甲狀腺素的吸收，但是，人們確信它對該藥物的生物利用度沒有顯著的影響。[8] 其他減少該藥物吸收的物質是含鋁或鎂的抗酸藥物、消泡凈（simethicone）、或硫糖鋁（sucralfate）、消胆胺（cholestyramine）、降脂樹脂II號（colestipol）、凱鉀力寧散（Kayexalate）。一項以八名婦女為受試者的研究發現咖啡干擾左旋甲狀腺素的腸道吸收，儘管，其干擾水平低于食用糠麩。[9]不同的物質會引起其他严重的不良反应。氯胺酮 （Ketamine）會引起高血壓和心動過速，而三環類和四環類抗抑郁藥會增加其毒性。另一方面，鋰會通過影響甲狀腺本身碘的代謝，以及抑制合成的左旋甲狀腺素，從而引起甲狀腺功能亢進（但更多情況是甲狀腺功能減退）。

劑量
左旋甲狀腺素鈉錠，劑量25mg

劑量因年齡組和患者資深狀況、體重、對藥物和食物的順從性而異。有必要定期觀察和調整劑量。左旋甲狀腺素應在飯前大約半小時到一小時空腹服用。[5]

商品名

該藥物常見的商品名包括：歐洲的：Thyrax, Euthyrox（中文名：优甲乐）, Levaxin, L-thyroxine, Eltroxin 和 Thyrax Duotab；北美的：Thyrox in South Asia; Eutirox, Tirosint, Levoxyl and Synthroid；中国大陆的：“泽宁”“尤仙”等。同時，還有一些無商品名產品。

參考文獻
  1. Vaidya B, Pearce SH. . BMJ (Clinical research ed.). 2008, 337: a801 [2011-11-13]. PMID 18662921. doi:10.1136/bmj.a801. （原始内容存档于2013-01-18）.
  2. Svensson J, Ericsson UB, Nilsson P; et al. . The Journal of clinical endocrinology and metabolism. May 2006, 91 (5): 1729–34. PMID 16507633. doi:10.1210/jc.2005-2400.
  3. Dietlein, M; Wegscheider, K; Vaupel, R; Schmidt, M; Schicha, H. . Nuklearmedizin. Nuclear medicine. 2007, 46 (3): 65–75. PMID 17549317.
  4. Frilling, A; Liu, C; Weber, F. . Scandinavian journal of surgery : SJS : official organ for the Finnish Surgical Society and the Scandinavian Surgical Society. 2004, 93 (4): 278–81. PMID 15658668.
  5. . RxList. [2010-07-18]. （原始内容存档于2010-05-11）.
  6. Irizarry, Lisandro. . WebMd. 2010-04-23 [2010-10-31]. （原始内容存档于2008-10-14）.
  7. Ruth H. Michel, Patricia J. Neafsey, Laura Cox Dzurec: Self Medication Practices among Patients taking Levothyroxine. The Internet Journal of Advanced Nursing Practice. 2004. Volume 6 Number 2
  8. Lilja JJ, Laitinen K, Neuvonen PJ. . Br J Clin Pharmacol. September 2005, 60 (3): 337–41. PMC 1884777 可免费查阅. PMID 16120075. doi:10.1111/j.1365-2125.2005.02433.x.
  9. Benvenga, Salvatore; Bartolone, L.; Pappalardo, M.A.; Russo, A.; Lapa, D.; Giorgianni, G.; Saraceno, G.; Trimarchi, F. . Thyroid (New York: Mary Ann Liebert, Inc.). March 2008, 18 (3): 293–301 [2009-05-16]. PMID 18341376. doi:10.1089/thy.2007.0222. （原始内容存档于2018-09-20）.

外部連結
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