痤疮

痤瘡英語:、拼音:cuó chuāng、注音:ㄘㄨㄛˊ ㄔㄨㄤ);也称为尋常性痤瘡拉丁語)、青春痘,俗稱痘痘,是一种毛囊皮脂腺的慢性感染性疾病,在毛囊死皮细胞来自皮膚的油脂堵塞且感染时出现[10]。临床表现可为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕[1][2][11]。好发于青春期男女的臉部、胸部上部和背部含皮脂腺數量相對较多的部位[12][3][4]

痤瘡
同义词尋常性痤瘡 又稱青春痘
Photograph of an 18-year-old male with moderate severity acne vulgaris demonstrating classic features of whiteheads and oily skin distributed over the forehead
一名18歲青春期男性的尋常性痤瘡
症状黑頭、白頭疙瘩、油性皮膚、留疤[1][2]
併發症焦慮[3][4]
常見始發於青春期[5]
类型sebaceous gland disease[*]疾病
风险因子遺傳學[2]
相似疾病或共病毛囊炎酒槽鼻化膿性汗腺炎痱子[6]
治療改變生活方式、藥物、醫療程序[7][8]
藥物壬二酸過氧化苯甲酰水楊酸抗生素口服避孕藥異維A酸[8]
盛行率6.33亿(2015)[9]
分类和外部资源
醫學專科皮膚病學
ICD-11ED80
ICD-10L70
ICD-9-CM706.0
OMIM604324
DiseasesDB10765
MedlinePlus000873
eMedicine1069804

粉刺(comedo)是痤疮的前身,当痤瘡丙酸桿菌Cutibacterium acnes[13]引起粉刺的毛囊感染,则称为痤疮。

病因与病理生理學

80%的病例中認为遺傳因素是主要病因[2] 。飲食和吸菸的作用尚不清楚,皮膚是否乾淨、是否暴露在陽光下与痤瘡的形成無關[2][14][15]。在青春期,痤瘡通常都是由睪固酮的增加引起[5] 。目前發現痤瘡均有痤瘡丙酸桿菌感染[5]

一般痤瘡的形成,有以下幾個因素,但最終原因都是皮脂分泌過多和堵塞引起的:

  • 皮脂腺發達:排出過多皮脂,油脂腺發達的人不容易肥胖但更容易得粉刺
  • 饮食:高升糖食物被發現對痤瘡的嚴重程度有所影響[7][16][17]。多個研究顯示低升糖食物能有效減少痤疮[16]。虽然大众常认为多油脂和刺激性的食物容易引发痤疮,但目前没有证据可以确定两者之间的关联[18]
  • 內分泌失調:內分泌失調使得皮脂分泌過多,此與睡眠,休息,壓力和情緒有關
  • 毛囊角質化(Follicular hyperkeratinization):毛囊角質化導致皮脂腺的分泌物無法排出,進而導致毛囊破裂,發炎細胞浸潤(inflammatory cells infiltration)
  • 皮脂腺過度分泌:過多的雄性或䧳性激素(Androgen)導致皮脂腺分泌過分旺盛。此與個人先天體質、後天環境有關。
  • 痤瘡丙酸桿菌孳生(proliferation and colonization):痤瘡丙酸桿菌將皮脂固化,促進發炎反應
  • 發炎物質(inflammatory mediators)的釋出:痤瘡丙酸桿菌分解皮脂腺分泌的三酸甘油脂脂肪酸,促進了發炎反應

症状

表现

  • 毛囊分泌過多油脂。
  • 黑頭白頭(痤疮前期,见粉刺):兩者都是非炎性的,由皮脂過多引起。前者由於存在开口,表面油脂被空氣氧化而呈黑色;後者没有开口,故皮脂保持白色
  • 丘疹
  • 结節
结节性痤疮的严重个案,颜面
结节性痤疮,背部

後遗症

  • 疤痕:凹陷,溝痕,水痘样
  • 色素沉淀

預防與治療

痤瘡有许多治療方法可供选择,包括改變生活方式、藥物和醫療程序。少吃食糖單醣可能會對病情有所帮助[7]外敷壬二酸过氧化苯甲酰水楊酸是常用的治疗手段[8]抗生素維生素A酸可用於口服治療痤疮[8]

然而,抗生素治疗可能會對抗生素產生耐藥性[19]。若干种避孕药对女性的痤疮有治療效果[8]。由於口服維生素A酸會有較大的副作用,因此只建議嚴重的痤瘡患者使用[8]。醫療界的一些人士倡導儘早積極地治療,以減輕痤瘡對患者的長遠影響[4]

  • 粉刺和遗留症状只要坚持保持良好的习惯一段时间(一至两个月)可以自然消退
  • 避免食用高熱量特別是含有較多油脂的食物
  • 每天至少一至兩次的溫水洗臉,將皮膚表面的油脂洗淨

治療藥物

治療藥物一般有外用口服兩種劑型:
療程視病患嚴重程度,從4週到半年以上不等。各類處方藥需遵照醫囑使用。

抗生素療法

抗生素來殺死皮脂腺中的痤瘡丙酸桿菌,使其無法分解三酸甘油脂脂肪酸,進而減少發炎反應。第一線通常使用四環素類抗生素(例如:四環黴素, 去氧羥四環素, 米諾環素),如產生抗藥性則使用第二線克林黴素(Clindamycin)類,再有抗藥性則使用第三線磺胺(Baktar)類藥物。

激素療法

適用於以成年女性為主的亞型。通常使用螺內酯(Spironolactone)類利尿劑、口服避孕藥以調整體內失調的激素

异维A酸

异维A酸(Isotretinoin)可以促使皮脂腺萎縮,從最根本治療痤疮。並且有殺菌、抗發炎等效果。不過皮脂腺萎縮屬於不可逆的過程,故雖然效果最強,但屬最後一線療法,非不得已不輕易使用。

病灶内糖皮质激素

病灶内糖皮质激素(Intralesional Glucocorticoids,俗稱「痘痘針」),屬於類固醇類藥物。直接注射病灶處,可以快速緩解患處的發炎反應。

流行病學

據估計,2015年,痤瘡在全球范围内影响6.33亿人,成為了全球第八大常见疾病[9][20]。痤瘡常發生於青少年時期,约80–90%西方世界的青少年患有痤瘡[21][22][23]。在乡下患痤瘡的比例則較低[23][24]。兒童和成人在青春期前后都有可能患病[25]。雖然成人罹患痤瘡不太常见,但患者中近半數直至20歲或30歲都還持續發生痤瘡,有一少部分人甚至到40歲都還為此感到困擾[2]

参考文献

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