灼傷

在美国，火灾和热液体是最常见的灼伤原因。[2]在导致死亡的房屋火灾中，25％是由于烟雾，而22％由加热装置造成。[3]几乎一半的受伤是由于救火所致。[3]烫伤是由热液体或气体导致的，最常发生在接触到热饮、浴缸中或淋浴时的高温自来水、热烹饪油或蒸汽时。[23]烫伤最常发生在五岁以下的儿童，[1]而在美国和澳大利亚，此人口总数大约占所有灼伤病例的三分之二。[2]约20-30％的小儿烫伤是由于接触高温物体。[2]这种烫伤通常为一或二度灼伤，但也可能导致三度灼伤，尤其是与高温物体长时间接触时。[24]在许多国家，烟花是节日期间一种常见的灼伤原因。[25]这对男性青少年是一种特殊的风险。[26]

化学药品导致的灼伤占所有灼伤的2%至11%，在与灼伤有关的死亡中，由化学药品引起的多达30%。[27]超过25000种物质可以引起化学灼伤，[1]其中大多数为强碱（55%）或强酸（26%）。[27]大部分化学灼伤导致的死亡都继发于摄入化学药品。[1]常见的化学试剂包括：洁厕剂中使用的硫酸、漂白剂里的次氯酸钠以及脱漆剂中的卤代烃类等等。[1]氢氟酸可能会引起特殊的深度灼伤，但是症状可能会在接触一段时间之后才会出现。[28]甲酸可能会导致大量红血球被破坏。[14]

电灼伤分为高电压灼伤（大于或等于1000伏）、低电压灼伤（小于1000伏），及是由电弧引发的光辐射灼伤。[1]儿童中电灼伤的最常见原因是电线裸露（60％），其次是电源插口（14%）。[2]闪电也可能导致电灼伤。[29]被闪电击中的风险因素包括参与户外活动，如登山、打高尔夫球和田径运动，以及在户外工作。[16]被雷击的死亡率为10％左右。[16]

虽然电击伤主要导致灼伤，但也可能会造成钝力创伤或肌肉收缩而导致骨折或脱臼。[16]在高电压导致的损伤中，最严重的损害可能发生在内部，因此受伤的程度不能仅靠皮肤检查进行判断。[16]无论是接触低电压或高电压都有可能导致心律失常或心跳骤停。[16]

辐射灼伤可能会由于持续暴露于紫外光（如来自太阳、人工日光浴或电弧焊的紫外光）或暴露于电离辐射（如来自放疗、X光或放射性尘埃的电离辐射）导致。[30]过度日光暴晒是辐射灼伤最常见的原因，也是全身浅表灼伤最常见的原因。[31]根据人们的皮肤类型不同，他们被晒伤的容易程度有显著差异。[32]电离辐射产生的皮肤效应取决于此面积内皮肤受辐射量的大小，在3Gy之后可见毛发脱落，10Gy之后出现红肿，20Gy之后出现湿皮剥落，而30Gy之后则会出现坏疽。[33]如果发生红肿，可能也只会在遭辐射一段时间之后才会出现。辐射灼伤的治疗方法和其他类型的灼伤一样。[33]微波灼伤是通过微波炉导致的热量升高引起的。[34]虽然短短的两秒钟就可能造成伤害，但总的来说，这种灼伤还是比较罕见的。[34]

在因烫伤或火灼伤而住院的病人中，有3至10%是人为导致的。[35]原因包括：虐待儿童、个人纠纷、虐待配偶、虐待老人和商业纠纷。[35]浸入性损伤或浸入性烫伤预示着有虐待儿童的可能。[24]这种烫伤是由于肢体末端或下体（臀部或会阴）被浸泡在热水里造成的。[24]它通常会有一个明显的上边缘，而且往往是对称的。[24]其他可能存在虐待的高风险体征包括：环形灼伤、无飞溅迹象、灼伤深度一致、以及存在与其他忽视或虐待有关的迹象。[36]

焚烧新娘是一种家庭暴力，它存在于某些文化之中，如在印度，妇女会因为丈夫或他的家人认为她的嫁妆不够而被焚烧。[37][38]在巴基斯坦，酸灼伤占故意灼伤的13%，而且常常与家庭暴力有关。[36]自焚（即引火烧身以示抗议），在印度妇女中也是比较常见的。[17]

灼伤面积是通过测量部分皮层灼伤或全层灼伤的面积占总体表面积的百分比来确定的。[1]只发红且没有起水泡的一度灼伤不在这个估算之内。[1]大多数灼伤（70％）涉及的灼伤面积小于总体表面积的10％。[2]

确定总体表面积的方法有很多，包括9法則、伦德-布劳德表法及根据一个人的手掌大小进行估计。[8]“9法則”很容易记，但是只有用于成年病人时才准确。[8]伦德-布劳德表法可以作出更准确的估计，因为它考虑了成人和儿童身体部位的不同比例，[8]一个人的手印（包括手掌和手指）的大小约占体表总面积的1%。[8]

为了确定是否需要转诊到专门的灼伤科，美国灼伤协会设计了一个分类系统。根据这一系统，灼伤可以分为重度、中度和轻度。这种评估是建立在许多因素的基础上的，包括受累的总体表面积、所涉及到的特定解剖区域、以及被灼伤人的年龄和合并伤。[42]轻度灼伤通常在家就可以处理，中度灼伤往往需在医院治疗，而重度灼伤则需要在灼伤中心治疗。[42]

对组织灌注有不良反应的病人，应给予等渗晶体溶液团注。[8]对灼伤超过体表总面积10-20%的儿童以及灼伤超过体表总面积15%的成人，应密切注意液体复苏和监测。[8][46][47]对灼伤超过体表总面积25%的人，这样的处理应该尽可能在入院前就开始进行。[46]派克兰公式可以帮助确定第一个24小时所需要的静脉输液量。该公式是以被灼伤人的体表总面积和重量为基础的。输液药物的一半要在前八小时之内输完，而剩下的药物则要在随后的16小时内输完。这一时间框架要从灼伤发生的那一刻算起，而不是从液体复苏开始的时间算起。儿童需要额外的含葡萄糖维持液。[14]此外，有吸入性损伤则需要更多的液体。[48]虽然补液不足可能会导致问题，但是过度复苏也是有害的。[49]这些公式仅作为一个指导以调整至理想的输液量，使尿量>30mL/h（成人）或>1mL/kg（儿童）以及平均动脉压大于60mmHg。[14]

虽然经常使用乳酸林格氏液但是没有证据显示它优于生理盐水。[8]晶体液似乎和胶体液一样好，但是因为胶体液价格更贵，所以不建议使用胶体液。[50] 需要输血的情况十分罕见，[1]通常只在血红蛋白水平低于 60-80g/L (6-8g/dL)时推荐使用。[51]因为有并发症风险。[14]如有必要，静脉导管可以穿过灼伤的皮肤，或者也可以使用骨内输液。[14]

早期及时冷疗（在灼伤30分钟之内）可以减少灼伤深度和疼痛，但是必须谨慎，否则冷疗过度可导致体温过低。[1][8]应使用凉水10—25 °C（50.0—77.0 °F）而不是冰水，因为后者可导致进一步损伤。[8][39]化学灼伤需要彻底冲洗，[1]用肥皂水清洗，清除坏死的组织并进行敷料包扎是创面护理的重要内容。一些试验性证据认为保持水泡完整。二度灼伤应该在两天后进行重新评估。[39]

对一度和二度灼伤的处理，尚无有力证据以决定应使用哪种类型的敷料。[52][53]不使用敷料包扎，对于一度灼伤是合理的。[39]虽然通常建议使用外用抗生素，但是很少有证据支持其使用。[54]但磺胺嘧啶银（一种抗生素）不建议使用，因为它可能会延长愈合时间。[53]目前还没有足够的证据支持使用含银敷料[55]或进行负压伤口治疗。[56]

灼伤可引起剧烈疼痛， 但有大量止痛疗法可供选择。这些选择包括简单的止痛剂（如布洛芬和对乙酰氨基酚）以及诸如吗啡的阿片类药物。[39]除了止痛药之外，还可以用苯二氮卓帮助减轻焦虑。[39]在愈合过程中，抗组胺药、按摩或经皮肤神经刺激可用于减轻瘙痒。[15]然而，用抗组胺药治疗瘙痒只对20%的人有效。[57]试验性证据支持使用加巴喷丁，[15]而且对使用抗组胺药不能获得改善的病人使用加巴喷丁可能是合理的。[58]

对那些有大面积灼伤（>60% TBSA）的病人，建议在手术前静脉注射抗生素。[59] 截至2008，指导原则是不推荐常规使用抗生素，因为担心由此产生的抗生素耐药性[54]以及增加真菌感染的风险。[14]然而试验性证据显示，对大面积和严重灼伤的病人，抗生素可能可以提高存活率。[54]而对于预防和治疗灼伤病人的贫血，促红细胞生成素有效性尚未得到证实。[14]对由氢氟酸引起的灼伤，葡萄糖酸钙是一特殊的解毒剂，并可以采用静脉内和/或局部给药。[28]

需要做皮肤或皮瓣移植手术来闭合的伤口（通常是任何比小面积全层皮肤灼伤严重的灼伤）都应尽早处理。[60]四肢或胸部的环形灼伤可能需要紧急手术切除肌肤，称为焦痂切除术。[61]这样做是为了治疗或预防末梢循环或通气问题，[61]但是还不确定这对颈部或手指足趾灼伤是否有用。[61] 电灼伤可能需要使用筋膜切开术。[61]

自古以来蜂蜜就一直被用来促进伤口愈合，它对一度和二度灼伤可能是有益的。[62][63]少有证据显示芦荟有益，[64]虽然它可能有利于减轻疼痛，[18]而且2007年的一篇综述发现有试验性证据表明芦荟可以缩短愈合时间，[65]但是随后2012年的一篇综述中却并没有发现芦荟同磺胺嘧啶银相比更能改善愈合的证据。[64]

几乎没有什么证据能表明维生素E能帮助改善瘢痕疙瘩或疤痕。[66]也不建议使用黄油。[67]在低收入国家，超过三分之一的时间是用传统药物治疗灼伤，这些传统药物包括鸡蛋、泥土、树叶或牛粪。[22]在某些情况下，由于没有足够的经济来源和可行性，手术治疗非常有限。[22]除了药物之外，还可以用很多其他的方法减轻病程中的疼痛和焦虑，包括虚拟现实疗法、催眠以及诸如分心技术之类的行为治疗。[58]

灼伤可能导致的并发症很多，其中感染最为常见。[2]潜在的并发症按发生频率顺序依次包括肺炎、蜂窝组织炎、尿路感染和呼吸衰竭。[2]感染的危险因素包括灼伤总体表面积在30%以上、全层皮肤灼伤、极端年龄（年轻人或老人）、或灼伤累及腿部或会阴部。[69]吸入性损伤者极易发生肺炎。[14]

由灼伤总体表面积大于10%的全层皮肤灼伤导致的继发性贫血是很常见的。[8]电灼伤可能会因为肌肉分解而导致筋膜间隙综合症或横纹肌溶解症。[14] 约6-25%的人发生腿部静脉血栓形成。[14]重度灼伤之后可能持续数年的高代谢状态会导致骨密度的下降和肌肉萎缩。[40]灼伤之后可能会形成瘢痕疙瘩，特别是在年轻和深色皮肤人群中。[66]儿童在灼伤后可能会有严重的心理创伤并经历创伤后应激障碍，[70]留下的疤痕也可能导致对身体形象的忧虑。[70]在发展中国家，严重灼伤可能会导致社会隔离、极端贫困以及遗弃儿童。[17]

在美国，每年有约50万灼伤患者接受药物治疗。[39]在2008年，灼伤造成大约3300人死亡。[3]大多数灼伤（70%）和灼伤导致的死亡发生在男性。[12][1]火灼伤的最高发生率是在18至35岁年龄段的人，而烫伤的最高发生率则是在五岁以下儿童和65岁以上的老人中。[1]电灼伤每年造成约1000人死亡，[72]而闪电每年造成的死亡约有60人。[16]

在欧洲，故意灼伤最容易发生在中年男性中。[35]

在印度，每年约有70到80万人遭受严重的灼伤，尽管这些人中极少有人去灼伤专科就医。[73]灼伤发生率最高的是16至35岁的妇女。[73]这一高发生率部分是因为不安全的厨房和典型的印度式宽松服装所致。[73]据估计，在印度的所有灼伤案例中，有三分之一是由于衣服从明火着火而导致的。[74]故意灼伤也是一个常见的原因，在年轻女性中发生率高，由家庭暴力和自残引发。[35][17]