痔疮

若未发生血栓，外痔不会产生什么问题。[12]若发生血栓可能会非常疼痛，[8][1]但该疼痛通常2～3天便会消退。肿胀处可能需几周方能消退。[5]愈合后可能会留有皮赘。[8]若痔疮很大且导致了肛门不洁，可能会刺激周围皮肤，从而导致肛门周围瘙痒。[12]

内痔通常无痛感，呈深红色，大便时或大便后伴有直肠出血。血液通常出现在粪便表面（常称为便血）、厕纸上，或滴在马桶上。粪便通常为正常颜色。[8]其它症状包括：粘液分泌、肛周肿块（痔核从肛门脱出）、瘙痒以及大便失禁。[11][13]内痔通常只在发生血栓或坏死时产生疼痛。[8]

内痔發生于梳狀線以上。[12]内痔表面是柱状上皮，缺乏疼痛受体。[15]根据脱垂的等级，在1985年它们被分为4度。[1][15]

• I度：無痣核脫垂，僅血管較為明顯。[6]
• Ⅱ度：承受壓力時脫垂，但可自行復位。
• Ⅲ度：承受壓力時脫垂，必須手動復位。
• Ⅳ度：持续脫垂且難以推回。

外痔发生于梳状线以下。[12]外痔表面覆盖以肛管上皮，末端覆盖以皮肤，这两者对疼痛和温度都很敏感。[15]

许多肛门直肠的问题，例如肛裂、肛瘘、膿瘍、结肠直肠癌、直肠静脉曲张和瘙痒都有类似的症状并可能被误判为痔疮。[1]结肠直肠癌、结肠炎（包括炎症性肠病）、憩室病和肠道血管发育不良也可能引起直肠出血。[6]如果出现贫血，还应考虑是否有其它的原因。[5]

其它导致肛门肿块的情况为：皮赘、尖锐湿疣、直肠脱垂、息肉和肛乳头肥大。由于门静脉高压（肝门静脉系统的血压）导致的肛直肠静脉曲张可能表现出与痔疮的症状相同，却是不同的疾病状况。[5]

保守治疗法一般包括：攝取富含膳食纤维的食物、摄取足夠的水分、服用非類固醇的消炎止痛藥、坐浴以及休息[1]。增加纤维的摄取能提升治疗效果[19]，改变饮食结构以及摄取纤维补充剂也有幫助[1][19]，但目前缺乏证据可以证明任何疾病時間點使用坐浴是有益的[20]。如果进行坐浴，请将时间限制在每次15分钟内[21]。

尽管许多局部药剂和栓剂都可用于治疗痔疮，但缺乏科学依据。含类固醇药剂使用不应多于14天，因为它们会使皮肤变簿[1]。许多药剂由多种活性物组成，包括：矿脂或氧化锌类的防护脂、利多卡因类的麻醉剂、肾上腺素类的血管收缩剂[15]。有些局部藥劑含有秘魯香脂，可能使某些人過敏。

类黄酮类药剂疗效不确定，而且可能会有副作用[15][22]。妊娠结束后症状通常会消失；因此通常会將積極性的治疗延至分娩之后[23]。證據顯示不支持使用中醫治療[24]。

幾個專科學會輕度推薦使用靜脈張力劑來治療I至II級痔瘡的症狀[25][26][27][28][29][30]，儘管這些藥物截至2013年尚未在美國[31]和德國[32]獲得認證，在西班牙則限用於治療慢性靜脈疾病[33]。

有些门诊處置可以採用，尽管大多是安全的，偶爾會产生嚴重的副作用，例如：肛周敗血症[6]。

• 橡皮圈結紮術，为治疗一至三度内疮的典型疗法。[6]此法用橡皮圈绑住待结扎的内痔根部，至少在齿状线1厘米以上，切断痔疮的供血血管。5至7日内，萎缩的痔疮便会脱落。若结扎太靠近齿状线，结扎后会立即产生剧痛。此法治疗成功率大约为87%，[1]并发症概率达3%。[6]
• 硬化治療，即向痔疮注射硬化型药剂，如苯酚。这能使静脉壁脱落以及痔疮萎缩。此法四年的成功率接近70%，[1]比橡皮圈结扎法高。[6]
• 研究发现一些烧灼术也可治愈痔疮，但通常只在其它方法无效的情况下使用。该治疗可通过电灼术、红外线烧灼术、雷射手術[1]或冷療手術完成。[34]红外线烧灼术可以作为痔疮1至2度的治疗方法，对于痔疮3至4度若采用此法复发率会很高。[6]

若传统的治疗或简单治疗无效，可通过多种手术手段进行治疗。[6]因为直肠离膀胱的神经很近，所有的手术都可能导致某种程度的并发症，包括：出血、感染、肛门狭窄和尿瀦留。[1]也可能会有大便失禁（尤其是液体）的风险，[15][35]发生率为0%到28%。[36]在痔疮切除后，也可能会导致粘膜外翻（通常伴有肛门狭窄）。这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出，类似于非常轻微的直肠脱垂。[37]

• 痔疮切除手术是一种将痔疮切除的手术，通常只用于严重的痔疮患者。手术后会令患者感到明显的疼痛，需2至4周方可恢复。[1]痔疮的最佳治疗方法从长远角度来看，与橡皮圈结扎法相比，3度痔疮的患者做此手术效果会更好。[38]对于用橡皮圈结扎法后24至72小时内出现血栓外痔的患者，推荐使用此痔疮切除术。[12][6]术后使用硝酸甘油软膏有助于缓解疼痛和伤口愈合。[39]
• 都卜勒超音波導引经肛门痔动脉结扎是一种微创手术，使用超声多普勒准确找出动脉血管，然后将该血管结扎，脱落的组织被缝合回其原来的位置。同痔疮切除术相比，其复发率较高，但并发症发生率较低。[1]
• 痔瘡環狀切除手術（PPH），是一种将异常增大的痔疮组织切除的手术，并将剩余痔疮组织归位回其正常的解剖学位置。与将痔疮完全切除相比，此手术痛苦少、恢复快。[1]但其痔疮症状复发的可能性高于传统的痔疮切除术，[40]因此，通常只推荐2和3度痔疮患者做此手术。[6]

• “痔”的病名最早见于成书于西周时的《山海经》中：“南流注于海，其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔。”[44]
• 《素问·生气通天论》认为痔的发生是由于“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”[45]，它最早試圖阐述痔的病因病机，奠定了中醫对痔认识的理论基础。

• 螺蛳：《本草纲目》云：“醒酒解热，利大小便，治脱肛、痔漏。”。
• 蚌肉：《日华子本草》中记载，蚌肉“除烦解热毒，并痔瘘、血崩、带下。”
• 鳢鱼（俗称乌鱼）：性寒，味甘，有补脾、利水的作用，能疗痔疮。《别录》中早已说它“疗五痔。”《外台秘要》中亦载：“治肠痔，每大便常有血：鳢鱼脍、姜、齑食之。”
• 黑木耳：性平，味甘，能凉血、止血，有治疗血痢、便血、痔疮的作用。《本草纲目》载黑森耳治痔。
• 胖大海：性凉，味甘淡，有清热、润肺、利呖、解毒的作用。痔疮便血者，宜用胖大海泡茶频饮。《本草纲目拾遗》中记载：胖大海“治痔疮漏管。”《医界春秋》中还曾介绍：“治大便出血：胖大海数枚，开水泡发，去核，加冰糖调服。”
• 麒麟菜（俗称鸡脚菜）：产于中國東南沿海的浅海珊瑚礁间，夏秋采收。性平，味咸微苦。《本草纲目拾遗》记载：“麒麟菜消痰，能化一切痰结、痞积、痔毒。”

• 唐朝僧人义净曾引用阿难陀的著作，並翻譯成漢文本的《佛说疗痔病经》，以讓中土僧人誦咒。
• 古印度《妙闻集》（公元4～5世纪），有类似古希臘人希波克拉底的文字记载，但强调了伤口的清洁[46]。

人们已知的关于痔疮的最早记载源自公元前1700年古埃及的纸草书，上面记载着： “我给你一张药方，药膏有很好的保护作用。刺槐树叶、土壤、磨碎后一起煮，将药膏涂在一条亚麻细布上并盖于肛门痔疮处，将会立即恢复。"在公元前460年，《希波克拉底全集》阐述了一种类似现代橡皮圈结扎法的治疗方法：“你可用同样的方法治疗痔疮，在实施时，用针固定、用粗线和毛线结扎，在痔疮掉落前勿热敷；在病人康复后，做一疗程敷菟葵治疗。”[46]痔疮也可能在《圣经》中被提及。[5][47]

羅馬帝國凯尔苏斯（公元前25年～公元14年）介绍了结扎和切除的治疗方法，并讨论了可能的并发症。盖伦提出切断动脉到静脉的连接，称这样可减少疼痛及坏疽的传播[48]。

13世纪，欧洲的外科医师（如：米兰·兰弗朗克、肖利亚克、亨利·德蒙得维尔以及约翰·阿德恩）为外科手术的发展做出了巨大的贡献。[48]

11世纪英国缩影。右边的图显示的是除痔手术。

在英文中，痔对应着两个单词：“”，起源于古希腊，意为出血；“”，源于拉丁文，是以痔的外形似球而命名的。