美國健康保險覆蓋率

美國的醫療保險來源有公共的，也有私人的。由於有些人同時擁有幾種來源，例如擁有雇主提供的計劃和Medicaid，對這些數據做分析具有挑戰性。[1]

對於在2019年的2.73億，年齡在65歲以下的非機構人員：[1]

• 有1.59億人擁有雇主提供的保險，8,400萬擁有其他保險，還有3,000萬沒有保險。[1]
• 在1.59億享有雇主提供的保險之中，許多屬於雇主自辦的自籌資金醫療保險計畫-在2017年，所佔的比率約為 60％。[6]
• 在8,400萬擁有其他保險者中，有5,700萬由兒童醫療保險計劃（CHIP）承保，1,200萬由 PPACA的Medicaid擴張計劃承保，900萬透過PPACA醫療保險交易所（請參考醫療保險市集）承保，500萬由在PPACA醫療保險交易所以外購買的私人保險承保，100萬由PPACA基本健康計劃（PPACA Basic Health Program）覆蓋。
• 透過PPACA醫療保險交易所承保的900萬中，有800萬獲得補助，而另外100萬則無補助。
• 在3,000萬無保險的人中，有2,400萬（80％）是合法居民，而600萬（20％）是非法移民（即無身份移民）。
• 2018年，無保險者中有41％是白人，西班牙裔佔37％，黑人佔14％。[7]
• 2018年，退伍軍人醫療管理局為大約1,200萬機構（軍事）人員提供醫療保險。[2]
• 無保險人口比率從2010年的高峰18.2％下降到2015年的10.5％，這主要是由於PPACA以及經濟狀況改善的緣故。
• 在歐巴馬健保（Obamacare）下參與Medicaid擴張的各州（截至2019年，包括華盛頓哥倫比亞特區在內，已達到37個）的無保險人口比率低於沒有參與擴張的各州。
• 沒能力負擔保險費用是無保險者所提到的主要原因（46％）。[8]
• 缺乏醫療保險會導致死亡率增加，根據不同的研究，每年因此的死亡人數在3萬到9萬之間。這數字是根據在2,700萬無保險者之中，每300到800人中會有1人因此死亡而計算出。[9][10]

美國疾病管制與預防中心（CDC）關於美國每年未投保的數目和百分比的資料，如下表（包括65歲以下的人）。[11]

2010年的高無保險覆蓋者比率數字是近年的高峰，由經濟大衰退（由美國次級房屋信貸危機爆發後所引起，又稱為金融海嘯）所造成的結果。PPACA的大部分主要規定於2014年生效，因此2013年反映的是PPACA實施之前的水準。在2016年歐巴馬政府任期屆滿時創下歷史新低之後，無保險覆蓋人數和百分比在川普政府成立的頭兩年有所增加。《紐約時報》於2019年1月報導說，川普政府採取各種措施來削弱PPACA，對於保險覆蓋產生不利的影響。[12]

美國無保險人數和百分比，包含到2016年的歷史資料，以及國會預算辦公室做的兩個到2026年的預測（2016年歐巴馬政策，以及2018年川普政策）。川普總統政策會增加無保險覆蓋人數的原因：1.停止個人強制納保處罰條款的執行；2.停止保險成本補助條款。[13]

無保險人數和百分比的估計由幾個公共和私人消息來源作報告。CBO的報告說實際的無保險人數，在2015年為2,830萬，2016年為2,750萬，2017年為 2,780萬，和在2018年為 2,890萬。[14]CBO在2019年5月所做的10年預測反映出川普政府的政策，估計未投保的人數將從2019年的3,000萬增加到2026年的3,400萬，到2029年將達到 3,500萬。[1]之前在2016年3月所做的10年預測，反映的是歐巴馬政府的政策，CBO預測到2019年無保險者人數是2,700萬，2026年為2,800萬。[15]從2016年到2029年，無保險人數增加650萬（24％）的主要原因是PPACA 要求的個人強制納保規定，被川普政府的2017年減稅與就業法案取消，人們因為不購買保險而不會受到處罰（PPACA 的個人強制納保（individual mandate）要求投保，否則會有處罰），或者由於較高的保險費用，因此放棄投保。[16]

蓋洛普於2014年7月估計，截至2014年第二季度，成年人（18歲及以上的人）的無保險率是13.4％，低於2013年第三季度根據《PPACA》的醫療保險交易所剛建立時的18.0％。當期幾乎所有人口群體的無保險人口比率都有所下降。[17]

聯邦基金會報告說，19歲到64歲成年人的無保險比率從2013年第三季度的20％下降到2014年第二季度的 15％，表示大約有醫療保險的成年人增加950萬人。[17]

美國普查局每年都提出無保險者的統計數據報告。2018年的醫療保險摘要指出：

• 2018年整年期中，任何時間無醫療保險的人佔總人數的8.5％，有2,750萬人。無保險比率和無保險人數比2017年的7.9％，和2,560萬都有增加。
• 2018年中，全年或者部分時間擁有醫療保險的人在總人數的佔比為91.5％，低於2017年的92.1％。在2017年至2018年期間，擁有公共醫療保險的人的佔比下降0.4%，擁有私人保險的人的佔比沒有變化。
• 2018年，擁有私人醫療保險人仍高於擁有公共醫療保險的人，在有保險人口中比率分別為67.3％和34.4％。在醫療保險的子類型中，由雇主購買的保險仍然最普遍，在整個年度的全部或部分時期之內，覆蓋的佔比是55.1％。
• 在2017年至2018年期間，Medicaid覆蓋的人口佔比下降0.7%，降至17.9％。Medicare覆蓋比率提高0.4%。在同期間，擁有雇主購買的醫療保險覆蓋、個人直接購買的保險覆蓋、享有軍人醫療保險、和美國退伍軍人或美國退伍軍人家屬醫療衛生福利（Health Care Benefits for Dependents，CHAMPVA）的人口佔比，沒有變化。
• 在2017年至2018年之間，19歲以下無保險的人口百分比增加0.6%，達到5.5％。
• 在2017年至2018年期間，在調查期間，無醫療保險的人口比例在3個州有所下降，而在另外的8個州則有所上升。” [2]

當年在歐巴馬總統領導下，醫療保險覆蓋率獲得的進展，到了川普總統領導時，開始逆轉。聯邦基金會在2018年5月估計，從2016年初到2018年初，無保險覆蓋人數增加400萬人。無保險人數比率從2016年的12.7％增加到15.5％。這是由於兩個因素所造成：1）沒把PPACA中的特定弱點給解決； 2）川普政府採取的行動把這些弱點給強化。結果是對於低收入成年人的影響更大，他們與高收入成年人相比，無保險比率更高。按照區域，在美國南部和西部的無保險比率高於北部和東部。此外，那些沒有參與Medicaid擴張計劃中的18個州，它們州民的無保險比率比那些參與擴張的州為高。[25]

在2019冠狀病毒病疫情引發的經濟衰退期間，從2020年2月至2020年5月，約有540萬美國人因為失去工作，也失去醫療保險。[26][27]英國《獨立報》報導說，美國醫療衛生倡議組織美國家庭報告："美國人無醫療保險覆蓋的數量激增，據估計已經有8,400萬人，或是無保險，或是覆蓋不足，比以往任何一年的增幅都高出39％，其中包括最近一次在2008年至2009年的經濟衰退，當時有近400萬美國非老年人失去醫療保險。" [28]

美國無醫療保險覆蓋人口（65歲以下的非老年人）按各種理由排列以及人數。這些人之中有43%有接受財務補助的資格。[29]

2007年，美國無醫療保險覆蓋人口，按所得分類

凱撒家庭基金會在2016年10月的報告中說，美國在65歲以下的人，無醫療保險的有2,720萬人，約佔這2.72億人口群組的10％。報告說：

• 由於有19個州不參與PPACA之下的Medicaid擴張計劃，因此有260萬人陷於"覆蓋缺口"之中，就是說他們的收入高於Medicaid的資格限制，但又低於 PPACA醫療保險交易所的補貼門檻（〜44％至100％的聯邦貧窮標線（Federal Poverty Level，FPL）[30]；
• 有540萬人是無身份移民；
• 有450萬人有雇主的保險要約，但未被他們接受（因為會讓他們失去獲得PPACA保險覆蓋的資格）；
• 有300萬人收入高過獲得PPACA項下財務援助的資格；
• 有640萬人符合Medicaid或其他公共醫療衛生計劃的條件，但沒有繼續申請；以及
• 有530萬人有資格獲得PPACA的稅收抵免，但並未登記加入。
• 估計有46％的人認為費用問題是取得保險的障礙。
• 有將近1,200萬（43％）的人有資格獲得財政援助（Medicaid或PPACA補助），但並未登記加入。[29]截至 2017年，德克薩斯州的無保險覆蓋人數最多（17％），其次是俄克拉荷馬州、阿拉斯加州、以及喬治亞州。[31]

凱撒家庭基金會在2008年4月發表的一份報告中說，美國經濟下滑對各州在Medicaid和兒童醫療保險計劃（CHIP）都造成巨大壓力。作者估計，失業率每增加1％，Medicaid和CHIP的登記人數將增加100萬，無保險覆蓋的人數增加110萬。國家在這兩項計劃上的支出將增加14億美元（這些計劃的總支出會增加34億美元）。當州政府收入下降時，這種支出就會增加。在上一次經濟低迷期間，國會通過的《2003年就業與成長稅負減免調解法案》（JGTRRA）就包含對各州提供的聯邦援助，這有助於各州避免收緊其 Medicaid和CHIP的資格限制。作者的結論是，國會應該考慮為當前低迷的景氣採取類似的緩解措施。[36]

在《PPACA》頒布之前，醫療核保是很普遍的事，但是在這項法律於2014年生效之後，醫療核保方式實際上已受禁止。

醫療核保使許多消費者難以在個人醫療保險市場上購買到保險。這種核保方式意味著保險公司會針對申請人的既有身體狀況作篩選，並拒絕承保患有嚴重疾病的患者，例如關節炎、癌症、和心臟病，但也包括常見的疾病，例如痤瘡、體重超過或低於標準體重20磅、以及舊有運動損傷。[37]2008年，由於既有身體狀況，估計有500萬無醫療保險覆蓋的人，是因為被視為"無法承保"而遭到拒保。[38]

支持醫療核保的人認為，這可確保把個人醫療保險的保費維持在盡可能低的水準。[39]而對醫療核保批評者則認為，這會不公平的阻止患有相對較輕，且可治療的既有身體狀況的人，讓他們喪失獲得保險的機會。[40]

一項大型保險行業調查發現，2004年經過醫療核保的個人醫療保險申請人之中，有13％被拒保。隨著年齡的增長，拒保比率會顯著上升，從18歲以下申請人的5％，上升到60歲到64歲申請人的三分之一。[41]研究發現，在那些獲得保險的人中，有 76％的人是按照標準保費率支付，但有22％的人必須支付更高的保費[42]。保費增加的頻率也隨著年齡的增長而增加，因此對於40歲以上的申請人，因為醫療核保的關係，大約有一半的人或是受到拒絕，或是必須增加保費。

相對的，在20多歲的申請人中，有將近90％的申請人獲得保險，其中四分之三的人是用標準費率支付保費。60歲到64歲的申請人中有70％獲得保險，但幾乎有一半的人（40％）必須支付更高的保費。這項研究未解釋有多少申請人因為保費過高更不去參保。聯邦基金會於2001年所做的一項研究發現，在過去三年中尋求個人醫療保險的19歲至64歲年齡段的人中，大多數人因為保費太高而買不起，只有不到三分之一的人最終有購買保險。這項研究並沒把因醫療核保而被要求加價，或者因此有資格獲得標準保費或者是優惠保費的人區分開來。[43]一些州已宣布運用醫療核保作為個人購買醫療保險的先決條件為非法。[44]有這種規定的州的個人醫療保費往往是最高的。[45]

美國1987年到2008年的無醫療保險覆蓋人數和比率。

美國人報告說因為費用過高而不尋求治療的比率。

無醫療保險覆蓋的美國人，可能是因為他們的雇主不提供保險；或者因為失業，無力支付保險；或者他們縱然有能力購買，但認為費用過高而不願負擔。[29]2009年期間，持續的低迷就業率對那些以前擁有過雇主提供的保險的人產生負面的影響，普查局說這種雇主提供的保險下降55％。有無醫療保險的美國人選擇加入共享醫療服務社羣，作為替代保險。[46]

與高收入的個人相比，低收入工作者不太可能獲得雇主（或其配偶的雇主）提供的醫療保險，並且也無力負擔自行購買。從第二次世界大戰期間的薪資和價格控制開始，到1954年實行雇主為員工購買醫療保險有免徵所得稅的規定，大多數的在職美國人都是透過雇主而獲得醫療保險。[47]

但是，最近的趨勢顯示，雇主贊助的醫療保險福利不斷下降。在2000年，擁有3至199名員工的小公司中有68％提供醫療保險福利。自那時開始，這一數字一直下降到2007年，當時有59％的公司提供醫療保險福利。對於擁有200名或更多員工的大型公司，在2000年，有99％的雇主提供醫療保險福利；在2007年，這個數字保持不變。平均而言，把所有公司，無論大小都列入考慮，在2000年有69％提供醫療保險，然後這一數字幾乎每年都在下降，而在2007年只有60％的雇主提供。[48]

在2008年發表的一項研究報告，對於一般身體狀況正常的人群，如果他們已經加入較大型的團體醫療保險之中，則他們成為無醫療保險者的可能性會相對小；如果他們加入的團體醫療保險規模較小，則他們成為無醫療保險者的可能性會相對較大；如果他們擁有的是個人醫療保險，則最有可能會成為無醫療保險覆蓋者。但是，"對於健康狀況不佳或是一般的人，身處小型團體醫療保險的人，比較擁有個人醫療保險的人，更有機會成為無保險覆蓋者。"作者將這類結果歸因於個人購買醫療保險市場中的高成本和保證續保兩者因素結合的結果。如果個人保險是在一個人變得不健康之後才購買的，則個人保險的成本會更高，但是"已經支付了高額保費，為已經成為高風險的投保個人提供更好的保護（與團體保險相比）。"健康的個人和那些擁有費用不太昂貴的，受到補貼的，雇主購買保險的人相比，會更容易放棄個人保險。但如果擁有團體保險覆蓋的人患了重病，這些人"比個人購買醫療保險者更容易放棄任何，或者失去所有的保險"。[49]

大約有四分之一的無醫療保險覆蓋者有資格獲得公共保險，但是他們並未登記加入。[50][51]可能的原因包括不知道有這些計劃、或者是不知道如何登記加入、或者由於公眾報導而感受到的污名化，因此不願意加入，或者沒誘因留住已經加入的人、以及繁瑣的行政程序。另外就是某些州設有加入者數目的上限。[51]

凱撒家庭基金會於2009年6月發表的一項研究報告顯示，65歲以下的低收入成年人，其中有45％缺乏醫療保險。[52]幾乎有三分之一的非老年人是低收入者，他們的家庭收入低於聯邦貧窮標線的200％。[52]低收入成年人與高收入成年人相比，通常年紀較輕，教育程度較低，並且與高所得成年人比較，家中不太可能有全職工作的人；這些都是導致無醫療保險覆蓋發生的因素。[52]此外，隨著收入的降低，健康狀況也會下降；收入低於聯邦貧窮標線以下的成年人中，有19％的人描述自己的健康狀況屬於尚可，或者是較差。[52]

GeoFRED地圖，標示美國人口在2015年的過早死亡（在75歲之前的死亡，每個縣經過年齡調整）分佈狀況。[53]

保險覆蓋透過鼓勵及早發現危險的身體狀況，以及預防，有助於挽救生命。根據在2014年的一項研究，從2010年到2013年之間，PPACA可能已經防止約50,000例可預防的患者死亡。[54]紐約市立大學兩位公共衛生教授David Himmelstein和Steffie Woolhandler在2017年1月寫道，把PPACA的Medicaid 擴張往前回滾，每年就估計會有43,956人死亡。[55]

美國聯邦儲備系統發布有關美國各縣過早死亡率的數據（定義為不滿75歲即過世的人）。[53]據凱撒基金會說，把美國剩餘未加入Medicaid擴展的19個州納入Medicaid擴張，可增加覆蓋450萬人，[56]死亡率可因此降低。[57]在地圖上顯示（見上圖），德克薩斯州、俄克拉荷馬州、密西西比州、阿拉巴馬州、喬治亞州、田納西州、密蘇里州和南卡羅來納州，因為沒有參與Medicaid擴張，[53]在那裡許多縣的過早死亡率很高，[56]

2009年發表在《美國公共衛生雜誌》上的一項研究說，缺乏醫療保險每年導致約45,000多例可預防的死亡。[58]其中一位作者將之描述為"現在是每12分鐘就有一例死亡"。[59]此後，由於無醫療保險覆蓋的人數從2009年的約4,600萬，增加到2012年的4,860萬，由於缺乏保險而可預防的死亡人數，已增長到每年約48,000人。[60]

在2008年發布的一項調查顯示，無醫療保險覆蓋會透過下列的方式影響到美國消費者的健康：[61]

• 在患病或受傷的時時，更多的無保險者選擇不去看醫生（53％），而參保者的比例為46％。
• 當前只有28%無醫療保險覆蓋者正在接受治療，或者參加幫助他們應對慢性病的計劃；而參保者有37%正在接受類似的治療。
• 有21％的無保險覆蓋者（相對於16％的參保者）認為他們總體健康狀況比較同齡人的平均水準要差。

2014年，美國各州65歲以下無醫療保險覆蓋者的比率。

  3.8% - 6%

  6% - 8%

  8% - 9.9%

  9.9% - 11.2%

  11.2% - 13.7%

  13.7% - 15.7%

  15.7% - 19%

  19% - 21.4%

美國普查局定期進行當前人口調查（CPS），其中包括對美國醫療保險覆蓋的估計。這種數據每年在《年度社會和經濟補充報告》（Annual Social and Economic Supplement，ASEC）中發布。以下是1999年至2014年的數據。[n 1]截至2012年，無保險覆蓋百分比最高的五個州依序為德克薩斯州、內華達州、新墨西哥州、佛羅里達州、和阿拉斯加州。同一年無保險覆蓋百分比最低的五個州/地區依序為麻薩諸塞州、佛蒙特州、夏威夷州、華盛頓哥倫比亞特區、和康乃狄克州。以下是每年的排名。[10][82]

在美國，無醫療保險覆蓋的人可從一些“協助患者計劃”中取得福利，例如處方藥協助合作夥伴關係（Partnership for Prescription Assistance）。[83]無醫療保險的患者還可使用醫療帳單協商服務，用來審核醫療帳單中是否有超額收費，以及錯誤。

2020年4月3日，川普總統宣布聯邦政府將使用《冠狀病毒援助，疏困，經濟安全法案》（CARES Act）的經費支付給醫院，為感染到2019冠状病毒病的無醫療保險覆蓋者提供治療費用。[84]

• 美國醫療改革
• 醫療保險
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• 美國醫療衛生費用
• 美國醫療改革倡導團體名單
• 單一支付者醫療衛生系統
• 全民醫療衛生
• 患者保護與平價醫療法案
• 聯邦醫療保險
• 聯邦醫療補助

• America's Uninsured Crisis: Consequences for Health and Health Care （页面存档备份，存于） Institute of Medicine, National Academy of Sciences, 2009.
• FamiliesUSA （页面存档备份，存于） contains links to numerous studies and literature about health care-related issues such as the uninsured.
• SHADAC's State Health Compare （页面存档备份，存于） is a web-based tool that allows users to create customized tables and graphs showing health insurance coverage estimates using U.S. Census surveys between 2008-2017.
• Paul Fronstin, "Sources of Health Insurance and Characteristics of the Uninsured: Analysis of the March 2012 Current Population Survey." （页面存档备份，存于） EBRI Issue Brief #376, September 2012, Employee Benefit Research Institute.