呼吸衰竭

呼吸衰竭（英語：Respiratory failure）係為動脈中氧氣或二氧化碳，或二者皆不符合正常比例，是由於呼吸系統的氣體交換不足之故。動脈血液的攜氧量過低稱為低氧血症，二氧化碳過高則稱為高碳酸血症。呼吸衰竭可分為第一型或第二型，劃分依據為二氧化碳濃度是否偏高。臨床上呼吸衰竭的定義通常有呼吸頻率增加、動脈血液氣體濃度異常（低氧血症、高碳酸血症或二者皆有），以及呼吸功（英語：work of breathing）增加的表現。[1]

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呼吸衰竭
呼吸系統
类型肺病[*]、respiratory compromise[*]、respiratory signs and symptoms[*]、疾病
分类和外部资源
醫學專科胸腔醫學、重症醫學
ICD-11CB41
ICD-9-CM518.81、​518.83
DiseasesDB6623
eMedicine167981

正常的氣體分壓參考值為動脈內氧氣的壓力（PaO2，或稱血氧分壓）高於 80 mmHg（11 kPa），而動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低於 45 mmHg（6.0 kPa）。

成因

以下狀況可能導致呼吸衰竭：

肺吸進或呼出的空氣減少：受異物或硬塊施加的物理性壓迫、因服藥或胸壁病變而降低呼吸能力。

肺的供血受損：包含血栓栓塞及右心輸出量減少，像是右心衰竭及某些心肌梗塞。

肺組織交換肺中血液的氣體能力受限：任何會損傷肺組織的疾病都屬於此範疇，最常見的肇因（以下隨機排序）為感染、間質性肺病（英語：interstitial lung disease，簡稱 ILD）及肺水腫。

第一型

第一型呼吸衰竭定義為在血液中二氧化碳無升高（高碳酸血症）的狀況下，發生低血氧症的狀況。動脈內二氧化碳的分壓（PaCO2）有可能過低或仍在正常範圍。典型的成因是肺部通氣與肺血管灌流比（英語：ventilation/perfusion，簡稱 V/Q）失衡，有通氣沒灌流或沒通氣有灌流造成氣體無法交換。第一型呼吸衰竭的基本缺陷皆有以下條件：

PaO2

動脈血氧分壓

 減少，低於 60 mmHg (8.0 kPa)
PaCO2

動脈血二氧化碳分壓

 正常或低於 50 mmHg (6.7 kPa)
PA-aO2

肺泡/動脈血 氧分壓差

 增加

第一型呼吸衰竭係因氧合（英語：oxygenation）而引起的有：

  • 環境氧氣低：如身處高海拔地區
  • 通氣灌流比不平衡：因部分肺有通氣但沒有血液灌流，例如肺栓塞
  • 肺泡通氣不足：因呼吸肌肉活動減少導致每分鐘通氣量下降，如急性神經肌肉疾病。此一狀況如果變嚴重也可能導致第二型呼吸衰竭
  • 擴散問題：因患有器質性疾病，氧氣無法進入微血管，如肺炎（英語：pneumonia）或急性呼吸窘迫症候群（英語：ARDS）等
  • 分流：靜脈系統中的含氧血跟缺氧血混在一起，如右向左分流（英語：right to left shunt）

第二型

低血氧症（血氧分壓低於 8 kPa），合併高碳酸血症（動脈血二氧化碳分壓高於 6.0 kPa）。

第二型呼吸衰竭的基本缺陷皆有以下條件：

PaO2

血氧分壓

 衰退，低於 60 mmHg (8.0 kPa)
PaCO2

血二氧化碳分壓

 高於 50 mmHg (6.7 kPa)
PA-aO2

肺泡/動脈血 氧分壓差

 正常
pH值 下降

第二型呼吸衰竭的成因為肺泡通氣量不足，氧氣與二氧化碳皆不平衡。定義是人體無法順利排除體內製造的二氧化碳，致使血中二氧化碳分壓上升，潛在成因如下：

第三型或第四型可參看：

https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/mechanical-ventilation/respiratory-failure-mechanical-ventilation.pdf（页面存档备份，存于）

https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure（页面存档备份，存于）

https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute（页面存档备份，存于）

治療方法

機械式呼吸輔助

呼吸衰竭的治療必須從其潛在病因著手，有些嚴重的病例（PaO2 低於 50 mmHg）會需要氣管插管（英語：Endotracheal intubation）及機械式呼吸輔助，而不太會用到像多沙普侖（英語：doxapram）這種呼吸興奮劑（英語：Respiratory stimulants）。如果呼吸衰竭是因鎮靜劑用藥過量引起，像是鴉片或苯二氮平類（英語：Benzodiazepines，BZD）中毒等，應投與相對應的解毒藥，如納洛酮（英語：naloxone）或安易醒（英語：Flumazenil）等。

有證據指出，在呼吸衰竭患者送達醫院以前，可以用持續性正壓呼吸器（英語：Continuous positive airway pressure，簡稱 CPAP）維持這段時間的呼吸。[3]

相關條目
  • 呼吸/灌注比例
  • 肺分流

參考資料
  1. Tulaimat, Aiman; Patel, Aiyub; Wisniewski, Mary; Gueret, Renaud. . Journal of Critical Care. 08 2016, 34: 111–115 [2020-12-30]. ISSN 1557-8615. PMID 27288621. doi:10.1016/j.jcrc.2016.04.013. （原始内容存档于2021-01-13）.
  2. Burt, Christiana C.; Arrowsmith, Joseph E. . Surgery (Oxford). 2009-11, 27 (11): 475–479 [2020-12-30]. doi:10.1016/j.mpsur.2009.09.007. （原始内容存档于2021-01-07） （英语）.
  3. Bakke, Skule A; Botker, Morten T; Riddervold, Ingunn S; Kirkegaard, Hans; Christensen, Erika F. . Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2014-11-22, 22 [2020-12-30]. ISSN 1757-7241. PMC 4251922 可免费查阅. PMID 25416493. doi:10.1186/s13049-014-0069-8. （原始内容存档于2021-01-07）.
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