分裂样人格障碍

许多事实上的分裂人格者能表现出迷人、精于社交的特点，与DSM-IV和ICD-10对分裂人格的定义描述的表面特征产生矛盾。[23] Klein将这类人归为“隐秘的分裂人格者”[23]，外部表现为可交往、对人感兴趣、有参与精神和互动行为但保持感情上的孤僻，“隐居”在安全的内部世界里。

对外部世界的躲避或疏离是分裂病理学的典型特征，可能以“经典”（classic）或“隐秘”（secret）的形式出现。经典分裂人格与DSM-IV提供的分裂人格的描述相符，但由于客观外部观察往往无法与病人的主观内部世界匹配，它也常常作为一种隐秘的内部状态。Klein因此警示人们不应错过隐秘的分裂人格者：由于病人与外界现实的防御性、补偿性互动，人们往往无法观察到病人内心的挣扎。他提出察觉病人对亲密感的抗拒只需询问其主观感受。[23]

“隐秘”分裂人格可以追溯到1940年Fairbairn对“分裂人格表现癖”的描述中：分裂人格者有能力表达大量情感并建立可观的社会联系，但在感情上既不付出也毫无损失。由于只是“扮演一个角色”，自己的人格并没有参与其中。“分裂者否认自己所扮演的角色而力图保留其人格完整，不作妥协。”[24]对“隐秘”分裂人格的更多描写来自于 Masud Khan,[25] Jeffrey Seinfeld[26] 他写道：“分裂人格者也希望参与社会活动、建立人际关系。但是，他们只是扮演一个角色，而不是全身心参与，自己并没有意识到自己已经拒绝了这个角色。”

Masud Khan对隐秘分裂人格者作了进一步研究[27]；Jeffrey Seinfeld[28]与Philip Manfield[29]描述了一个明显具有分裂人格的人，“享受”定期公开演讲但在观众尝试与他进行情感交流时感到困难。[30] 这些例子暴露出单独依靠外部行为观察来评估某人精神状况的不足。

分裂人格究竟作为一个完整的人格障碍还是一种逃避型的依附模式 （页面存档备份，存于）是受争议的。如果SPD仅为需要更大感情距离的依附模式，那么人们在社交中展示出的问题反应可能部分源于社会舆论的指责。迄今不同来源都证实SPD与逃避依附模式具有相同点，[31]并留下研究者如何在未来的诊断手册或治疗过程中更好应对分裂人格者的问题。需要注意的区别是，分裂人格者不主动寻求社会交往仅出于兴趣缺乏，而逃避型依附模式渴望交往但害怕受拒。

一种病态的对于幻想和内省法的依赖一般可以看做对社会的自恋性退却。因此，幻想就促成了自我流放，尽管这种幻想对于分裂人格来说，比逃避来得复杂的多。[32]^{:p. 64}

想象是他们和世界联系、互动的方式。它是关系的替代，但是尽管如此，它还是过于理想化的、防御性的、补充的机制。这是仅通过自我实现的，它并不会受到和真实的人和事的情感联系的影响，例如危险、焦虑。[32] Klein将它解释为自我为了和他人建立联系而做的挣扎。想象让人格分裂者认为他们和外界还有联系，他们和别人建立的关系还没有危机。[32] Laing[33] 、Winnicott 和 Klein[32]^{:p. 64}对于人格分裂的这种视角做了详细阐述[34]。

分裂人格者通常较性冷淡，但却不一定患性感缺失病。对独处和疏离的偏好可能导致他们对性的要求表现得比非分裂人格者更少。与他人进行性行为通常使分裂人格者感到个人空间被侵犯，所以他们普遍感觉自慰或禁欲比性行为时需忍受的亲密感更容易接受。[35][36] 但也有值得注意的例外，有些分裂人格者可以与他人进行偶尔甚至经常的性行为。[37][38]

Harry Guntrip[39]^{:p. 303} 描述了一些婚后分裂人格者涉入的“秘密性关系”，作为一种减少单段感情所需亲密感的尝试。这种观点也和卡伦·霍妮的“放弃人格”（resigned personality）不谋而合，即患者可能认为“作为长期交往的性行为太亲密”，“转而同陌生人发生性关系以满足需要”，“将关系限制于单纯的性接触但不与伴侣分享其他经验。”[40]纽约大学社会福利工作教授Jeffrey Seinfeld，出版了一项对SPD的研究[41]，详细描述了一种表现为性滥交的“分裂者的饥渴”。他给出了一位分裂人格女士的例子：她会秘密出席各种酒吧结识男人以获得无感情参与的性满足来减轻她的饥渴和空虚。

Salman Akhtar更准确地描述了这种或公开或秘密的性行为的相互作用；他没有遵循将分裂人格者分为有性或無性戀的狭隘的观点，提出尽管它们具有相反特点但可能同时存在于个人行为中[42]。 对分裂人格者准确的临床描述因此必须包含表面特征：“无性恋、有时禁欲、无感情兴趣、厌恶有关性的八卦和影射”与隐秘的行为：“偷窥和观看色情材料的兴趣、易受情愛妄想的侵害、有强迫手淫 （页面存档备份，存于）和变态 （页面存档备份，存于）的倾向”，[42]尽管任一特点都不能适用于所有分裂人格者。

SzPD的特征为一种疏离社交关系，在人际交往中情感表达受限的普遍模式。其起始不晚于成年期早期，存在于各类背景下，表现符合如下四项（或更多）症状：

• 不欲求也不享受亲近的人际关系（包括成为家庭的一员）
• 几乎总是选择独自活动
• 对与他人发生性行为兴趣很少或不感兴趣
• 很少或几乎没有活动能令其感到有乐趣
• 除一等親外，缺少密友或知己
• 对他人的赞美或指责都显得无所谓
• 表现为情绪冷淡、疏离或情感平淡

除此之外，该人格障碍并非仅仅出现于精神分裂症、伴精神病性特征的双相或抑郁障碍或其他精神病性障碍或自闭症谱系障碍的病程中。且该人格障碍不能归因于其他躯体疾病的生理效应。[1]

根据ICD-10，确诊类精神分裂型人格违常首先需要满足人格障碍（F60）的基本条件。其次，必须满足以下至少四项：

• 极少能从活动中得到乐趣
• 感情冷淡，漠不关心
• 拙于表达正面或负面的感情
• 对于他人的表扬和批评无动于衷
• 性冷淡
• 喜欢独处
• 过度沉迷于幻想和自我反省
• 没有或几乎没有亲密的朋友，且不渴望亲密关系
• 对社会传统和习俗不屑一顾

马斯特森研究所的临床主任拉尔夫·克莱因根据哈里·甘特里普的叙述，总结出了下列九个特征：

• 内向
• 孤僻
• 自恋
• 自力更生
• 优越感
• 情緒淡然
• 孤独感
• 人格解體
• 退行

以上描述阐明了传统DSM体系中对于SzPD 的描述同客体关系理论之间的差异。上述特征都具有一致性。而在诊断SzPD时，通常需要满足上述的大多数（或全部）特征。[27]

有人建议，人格分裂最好用两种精神疾病来代表。一种是“情感受限”（属于分裂性人格障碍），另一种是“自我封闭”（属于回避性人格障碍）。所以，有些人建议DSM删除这种类精神分裂性人格障碍，将它替换成维度模型。[50]