馬尾症候群

黃色標記處為「鞍部麻木」（saddle anesthesia）的大致區域

馬尾症候群的症狀包含：

• 嚴重背痛
• 鞍部麻木（見右圖）：通常涉及薦椎第3節（S3）到第5節（S5）神經皮節所支配的區域[6]^:26，包含：會陰部、外生殖器、肛門產生感覺異常、麻木。簡單來說，就是在騎馬時會接觸馬鞍的區域會產生針刺感、麻木感，如腹股溝及大腿內側等。
• 膀胱及腸道功能失常[7]^:216：導因於逼尿肌及肛門括約肌失去張力。逼尿肌失去張力會導致尿滯留、溢流型尿失禁。可以於患者解尿後，安排膀胱超音波掃描進行評估
• 單側或雙側坐骨神經麻木、疼痛
• 下肢肌肉無力或癱瘓（通常為截癱）
• 雙側跟腱反射消失[7]^:216
• 性功能障礙
• 肛門反射及球海綿體肌反射消失
• 步態障礙

其中，嚴重背痛、鞍部麻木、尿失禁、大便失禁、性功能障礙為危險徵兆，必須緊急評估及處置[8]。

位於腰椎第1節（L1）、第2節（L2）或更低位的脊髓圓錐，其脊髓腔內含一束神經纖維（也就是馬尾），這束神經纖維內涵由腰椎第1節到薦椎第5節延伸而出的神經根，並從脊髓的末端開始分支。其中，腰椎第4節到薦椎第4節的神經根會匯入薦神經叢，並往足部延伸。此區域的壓迫、創傷、其他脊髓腔傷害，皆可能導致馬尾症候群。

在執行半身麻醉期間，於腰椎硬腦膜外注射藥物後也可能會產生暫時性的馬尾症候群症狀[9]。

好發椎間盤突出症的族群，亦是馬尾症候群最高風險的族群，因此女性、中年人、搬重物、肥胖都是風險因子[11][12][13]。種族的影響不大，但有報告指出非裔美國人的發生率較其他族群略低[11][14][12]。

MRI發現脊髓膿瘍所導致的馬尾症候群

臨床病史和理學檢查可提供初步診斷的依據，確診則必須透過核磁共振（MRI）或電腦斷層掃描等醫學影像進行[4]。在進行MRI之前，可以透過膀胱超音波來檢視患者是否有尿滯留。另外在插入尿管時若患者沒有感覺，也可能可以加強馬尾症候群的診斷。

理學檢查時應著重在痛覺的定位。使用針刺測試時，腰椎神經支配的區域（腿部）會麻木，但會陰神經支配的區域仍有完整的痛覺。上述表現暗示硬膜內、脊髓膜外的病變。若脊髓遭結核菌感染，則可能會出現下述症狀的三聚體，包含：下肢癱瘓、腰椎神經支配區域失去痛覺、會陰神經支配區域感覺異常。在急性發作的病患，儘早接受手術介入是相當重要[4]。

早期診斷可以促進預防性治療。幫助早期診斷的病徵包含：腸道及膀胱功能改變、及腹股溝的感覺減損[15]。感覺減損的病人最初會感受到如針刺般的麻木感。膀胱功能改變的患者可能無法完全排空尿液、或尿流變細。如果患者的症狀已經惡化到嚴重的尿液滯留，則預防性治療不太可能成功。

若患者確診為馬尾症候群，通常建議進行手術減壓。若馬尾症候群導因於椎間盤突出，則建議儘早安排手術減壓[16]。

突發性馬尾症候群通常建議及早介入，算是緊急手術的適應症[4]。若其症狀導因於一些壓迫性的病灶，如：椎間盤破損、腦膜上膿瘍、腫瘤、或血腫等，則可以在症狀出現後6[17]、24[18]、或48小時內，安排椎板切除術、或其他手術減壓術式[16][18]。早期介入可以顯著降低患者永久傷害的風險。

手術時可能需要移除血液、骨頭碎片、腫瘤、突出的椎間盤、或異常的骨頭增生。若腫瘤無法被手術移除，且腫瘤為惡性，則可以安排放射治療、或化學治療作為替代的減壓方法。若症狀的成因為發炎性病因，如：僵直性脊椎炎等，則可以給予類固醇等抗發炎藥物。若成因為病毒感染，則應給予適當的抗生素療程[19]。

懷孕可能因加劇腰椎的椎間盤突出而導致馬尾症候群，高齡產婦的風險更高。懷孕時也可以進行手術，且並不會負面的影響治療效果。無論懷孕的任何一個階段，都可以且應該進行馬尾症候群的治療[20]。

在治療後，患者的生活型態可能必須做出相對應的調整。針對下肢功能、腸道功能，及膀胱功能受到損傷的病人，可能須安排物理治療或職能治療。肥胖的患者可能也必須減重[19]。

患者的預後程度需要考量許多因素。最重要的因素為：神經受損的嚴重程度、及受壓迫的時間長度。一般而言，接受手術的時間延遲越久，則神經損傷的程度越嚴重。

若嚴重的損傷導致神經失去再生能力，則其傷害將會是永久的。若神經仍有再生功能，則恢復的時間仍有極大的差異。神經的生長異常的緩慢，因此嚴重或持續較久的神經損傷，平均需要數年的恢復時間。

文獻指出，罹患馬尾症候群的患者中，大約50-70%的人會導致尿滯留，大約30-50%會有部分的症狀。對於尚未發展至尿滯留的患者，特別是患病時間小於數天，則通常需安排積極安排緊急MRI、及減壓治療。這群患者的預後較好，但若病程拖延，則可能惡化為尿滯留[22]。

狗的退化性腰薦椎狹窄 （DLSS），又稱為馬尾症候群，是一種腰薦椎的退化性疾病，會影響關節、神經、軟組織、及椎間盤的關節連接[23][24]。這種退化過程，最終會導致脊髓末端位於馬尾區域的軟組織及神經根遭受壓迫，並導致腰椎神經的疼痛[25][26]。

• 06-093c. at Merck Manual of Diagnosis and Therapy Home Edition