2019冠状病毒病长期综合症

2019冠状病毒病长期综合症英語:[2]又称COVID后综合征新冠病毒感染后遗症(PASC)[3][4],俗称“长新冠”、“長期新冠”(long COVID),是首次感染导致COVID-19的病毒4周或更长时间后,任何仍有的症状、新发的、复发的症狀或持续的健康问题[5]。2020年的一项统计显示其中约2.3%的新型冠状病毒感染者的长期症状长达12周或更长[6]美国疾病控制与预防中心一项研究显示,美国大约19%成年新冠感染者表现出长期症状[7][8];荷兰一份调查表明在排除未受新冠病情影响对照组的类似症状频率后,约12.7%新冠感染者会在其后出现长期症状。[9] 后COVID-19综合症被列入国际疾病分类(ICD-10[10][11],表述为COVID-19后状况

Post COVID-19 Condition
类型2019冠狀病毒病
肇因2019冠狀病毒病
分类和外部资源
ICD-11RA02
ICD-10U09.9[1]

2020年12月,英国国家卫生研究院(NIHR)提出了以下后COVID-19综合症的病情分类[12]

  • 急性COVID-19(症状持续时间长达 4周)
  • 持续的有症状的COVID-19(症状持续 4至 12周)
  • 后期综合症(症状持续 12周以上,无法用其他诊断来解释,能够随时间变化,消失和重新出现,影响许多身体系统)

而“长期COVID”()包括后两者,即任何急性期后(4周以后)持续或新发的症状期。

世界卫生组织(WHO)对后COVID-19综合症的臨床個案定義[2]

后COVID-19病症发生在有可能或确认的SARS-CoV-2感染史的人身上,通常在发病后3个月,症状至少持续2个月,并且不能用其他诊断来解释。常见的症状包括但不限于疲劳、呼吸急促和认知功能障碍,一般对日常功能有影响。症状可能是从急性COVID-19发作的最初恢复后新发的,或从最初的疾病中持续存在。症状也可能随着时间的推移而波动或复发。

症状

长期症状一般包括以下问题,以周期或持续的方式发生:

发生于少年儿童的症状包括胸闷和疼痛、鼻塞、疲倦、注意力难以集中和肌肉疼痛。[23]

一项研究发现有50多个长期症状有可能在2019冠状病毒病患者身上产生持续影响。[24][25]

风险因素与保护因素

风险因素

根据伦敦国王学院2020年10月21日最初发布的一项研究,长期COVID的风险因素可能包括:[26][27][28]

  • 年龄:特别是50岁以上的人
  • 过重的体重
  • 哮喘
  • 合并症因素:在感染COVID-19的第一周,报告超过五个症状(如超过咳嗽、疲劳、头痛、腹泻、嗅觉丧失)

2022年5月发表的一篇论文指出,2019冠状病毒病长期综合征的发病具有性别差异,女性群体比男性群体更为易感[29]

保护因素

据研究,接種2019冠状病毒病疫苗可减少突破性感染后有长期症状的风险。[30][31]治疗药物减少长期症状效果的研究,目前正在进行。[32] 一项在美国退伍军人中间进行的初步研究结果显示,抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦的及时应用可减少患者长期COVID风险约25%。[33]

流行病学

根据加州大学洛杉矶分校2022年4月7日发布的统计,有近 30%确诊且接受治疗的病患,出现了长期COVID;不论是染疫后 30日或持续 60日以上的症状,最常见者均为疲劳(73.2% vs. 31.4%),次常见者均为气促(63.6% vs. 13.9%)。女性比男性容易出现长新冠,可能是因自体免疫问题;此外,年龄、住院、发病第一周有大于5个症状,均易产生长新冠[34]

美国

美国疾病控制与预防中心于2022年5月发表的一项报告称,在美国,五分之一的18-64岁的幸存者会经历可能由先前他们的冠病感染所引起的长期症状,四分之一的65岁以上的幸存者会经历可能由先前的冠病感染所引起的冠病感染所引起的长期症状[35][36]。但KFF指出,统计数据显示,2023年1月16日前的一年中,美国国内2019冠状病毒病长期综合征患者的数量在下降[37]

英国

根据英国国家统计署7月所公布的数据,没有证据表明在调整社会人口特征后,接种三剂疫苗的成年人中Omicron BA.1、OmicronBA.2和Delta变体自我报告2019冠状病毒病长期综合征的可能性有不同。大约4%的三次接种疫苗的成年人报告在感染 OmicronBA.1或BA.2变体12周后经历了2019冠状病毒病长期综合征[38]

香港

据HKFP报道,在香港第五波疫情中,玛嘉烈医院的一位顾问医生所收治的288名儿童中,有50名儿童出现了2019冠状病毒病长期症状,占比接近20%[39]。而香港理工大学在冠病疫情进入奥密克戎大流行时期前所做出的一项研究指出,41.8%的冠病患者会在6个月内出现2019冠状病毒病长期症状[40]

2023年4月,香港中文大学发布新闻稿称,超过七成患者在确诊超过五个月后仍然有至少一种长新冠症状,长新冠患者中有12%出现生殖系统症状,推算冠病相关的生殖系统症状影响逾四十万港人[41]

可能机制

关于2019冠状病毒病长期症狀的原因有几种假说。目前还不知道为什么大多数人在两到三周内完全康复,而其他人的症状会持续数周或数月之久。[42] 尽管导致长期COVID症狀的确切过程仍然未知,但有一些机制已被提出。

2021年3月的一篇评论文章指出以下病理生理过程是长期COVID的主要原因:[43]

2020年10月,英国国家健康研究所的一项审查假设,持续的长时间COVID症状可能是由四个综合征引起的:[44][45]

其他可能引起新的或持续症状的情况包括:

  • 患者基本康复后,仍有残留的病毒存在于某些器官组织(如肠道、肝或大脑),造成不良影响 [30]
  • 由于无效的免疫反应,病毒血症存在的时间比平时长 [42]
  • 再度感染(如感染另一种病毒株) [42]
  • 由炎症和对感染的强烈免疫反应造成的损害 [42]
  • 由于生病导致的锻炼缺乏所引起的多种问题 [42]
  • 创伤后应激障碍或其他精神后遗症,[42] 特别是在以前有过焦虑、抑郁、失眠或其他精神健康问题的人 [46]
  • 病毒可在体内呼吸道之外细胞复制,并可能存活长达数月[47];病毒的碎片,如蛋白质分子,也可以在体内持续存在几个月。在这种情况下,即使它们不能被复制或感染细胞,也可能以某种方式扰乱身体[48]
  • 还有一种可能性是,长期COVID是由免疫系统失控并攻击身体其他部位引起的。换句话说,长期COVID可能是一种自身免疫性疾病[48]
  • COVID病后一些人皮质醇水平偏低,或与导致慢性疲勞症候群有关[9][49]

治疗

2019冠状病毒病长期综合症的正式治疗方案尚未公布。

治疗途径一般是对症治疗

参考文献

  1. (PDF). [2021-06-08]. (原始内容 (PDF)存档于2021-07-04).
  2. . www.who.int. [2022-05-04]. (原始内容存档于2022-04-23).
  3. Groff D, Sun A, Ssentongo AE, et al. Short-term and Long-term Rates of Postacute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection: A Systematic Review. JAMA Netw Open. 2021;4(10):e2128568. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.28568
  4. Parker, Ann M., et al. "Addressing the post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection: a multidisciplinary model of care." The Lancet Respiratory Medicine 9.11 (2021): 1328-1341.
  5. . [2022-05-04]. (原始内容存档于2022-05-06).
  6. Sudre CH, Murray B, Varsavsky T, Graham MS, Penfold RS, Bowyer RC, Pujol JC, Klaser K, Antonelli M, Canas LS, Molteni E. (article) preprints from medRxiv. 2020 [2021-06-08]. (原始内容存档于2020-12-03) (英语). |number=被忽略 (帮助)
  7. . [2022-08-13]. (原始内容存档于2023-01-09).
  8. . [2022-05-28]. (原始内容存档于2022-07-27).
  9. . [2022-08-13]. (原始内容存档于2023-01-02).
  10. . [2021-06-07]. (原始内容存档于2021-07-10) (英语).
  11. (PDF). [2022-08-13]. (原始内容存档 (PDF)于2022-06-15).
  12. . NICE. 2020-12-18 [2021-06-07]. (原始内容存档于2021-05-13) (English.).
  13. Nikki Nabavi. . 英国医学杂志. 2020 [2021-06-08]. (原始内容存档于2021-05-25) (英语).
  14. Carlos del Rio, MD1; Lauren F。 Collins, MD1; Preeti Malani, MD, MSJ2,3. Jama. 2020 [2021-06-07]. (原始内容存档于2021-06-07) (英语).
  15. Skeletal Radiology. 2021 [2021-06-07]. (原始内容存档于2021-06-07).
  16. . [2021-06-08]. (原始内容存档于2021-06-12).
  17. Couzin-Frankel J. Science. 2020 (英语).
  18. Fengyu Hu, Fengjuan Chen, [... 冯力. Nature. 2020 [2021-06-07]. (原始内容存档于2020-12-22) (英语).
  19. Michael Marshall. . Nature. 2020 [2021-06-07]. doi:10.1038/d41586-020-02598-6. (原始内容存档于2020-12-03) (英语).
  20. . [2021-06-07]. (原始内容存档于2021-06-07) (德语).
  21. Hannah E. Davis, Gina S. Assaf, Lisa McCorkell, Hannah Wei, 查看 ORCID ProfileRyan J. Low, 查看 ORCID ProfileYochai Re'em, Signe Redfield, 查看 ORCID ProfileJared P. Austin, View ORCID ProfileAthena Akrami. preprints from MedRxiv. [2021-06-07]. (原始内容存档于2021-07-13).
  22. . NIHR. 2021-03-16 [2021-06-07]. (原始内容存档于2021-07-17).
  23. . [2021-06-10]. (原始内容存档于2021-07-19).
  24. . SciTechDaily (Houston Methodist). 1 September 2021 [21 September 2021]. (原始内容存档于2022-03-25).
  25. Lopez-Leon, Sandra; Wegman-Ostrosky, Talia; Perelman, Carol; Sepulveda, Rosalinda; Rebolledo, Paulina A.; Cuapio, Angelica; Villapol, Sonia. . Scientific Reports. 9 August 2021, 11 (1): 16144. Bibcode:2021NatSR..1116144L. ISSN 2045-2322. PMC 8352980可免费查阅. PMID 34373540. doi:10.1038/s41598-021-95565-8.
  26. Sudre, Carole H.; Murray, Benjamin; Varsavsky, Thomas; Graham, Mark S.; Penfold, Rose S.; Bowyer, Ruth C.; Pujol, Joan Capdevila; Klaser, Kerstin; Antonelli, Michela; Canas, Liane S.; Molteni, Erika. . Nature Medicine. April 2021, 27 (4): 626–631 [2021-06-10]. ISSN 1546-170X. doi:10.1038/s41591-021-01292-y可免费查阅. (原始内容存档于2021-07-24) (英语).
  27. Gallagher J. . BBC. 21 October 2020 [21 October 2020]. (原始内容存档于2020-12-03).
  28. . King's College London. 21 October 2020 [22 October 2020]. (原始内容存档于2020-12-03).
  29. Pelà, Giovanna; Goldoni, Matteo; Solinas, Emila; Cavalli, Chiara; Tagliaferri, Sara; Ranzieri, Silvia; Frizzelli, Annalisa; Marchi, Laura; Mori, Pier Anselmo; Majori, Maria; Aiello, Marina. . Journal of Women's Health. 2022-05, 31 (5). ISSN 1540-9996. doi:10.1089/jwh.2021.0411.
  30. . [2021-12-04]. (原始内容存档于2022-01-11).
  31. Antonelli, Michela; Penfold, Rose S.; Merino, Jordi; Sudre, Carole H.; Molteni, Erika; Berry, Sarah; Canas, Liane S.; Graham, Mark S.; Klaser, Kerstin; Modat, Marc; Murray, Benjamin; Kerfoot, Eric; Chen, Liyuan; Deng, Jie; Österdahl, Marc F.; Cheetham, Nathan J.; Drew, David A.; Nguyen, Long H.; Pujol, Joan Capdevila; Hu, Christina; Selvachandran, Somesh; Polidori, Lorenzo; May, Anna; Wolf, Jonathan; Chan, Andrew T.; Hammers, Alexander; Duncan, Emma L.; Spector, Tim D.; Ourselin, Sebastien; Steves, Claire J. . The Lancet Infectious Diseases. 1 September 2021. ISSN 1473-3099. PMC 8409907可免费查阅. PMID 34480857. doi:10.1016/S1473-3099(21)00460-6.
  32. . [2022-04-18]. (原始内容存档于2022-05-01).
  33. . 2022-12-10 [2022-12-27]. (原始内容存档于2022-12-28).
  34. Yoo, S.M., Liu, T.C., Motwani, Y. et al. Factors Associated with Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 (PASC) After Diagnosis of Symptomatic COVID-19 in the Inpatient and Outpatient Setting in a Diverse Cohort. J GEN INTERN MED (2022). https://doi.org/10.1007/s11606-022-07523-3
  35. . Twitter. [2022-12-07]. (原始内容存档于2022-06-12) (中文).
  36. Bull-Otterson, Lara. . MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2022, 71 [2022-12-07]. ISSN 0149-2195. doi:10.15585/mmwr.mm7121e1. (原始内容存档于2023-01-05) (美国英语).
  37. . KFF. 2023-01-26 [2023-08-24]. (原始内容存档于2023-10-22) (美国英语).
  38. . www.ons.gov.uk. [2022-12-07]. (原始内容存档于2022-12-12).
  39. Lee, Peter. . Hong Kong Free Press HKFP. 2022-08-17 [2022-12-07] (英国英语).
  40. Lee, Peter. . Hong Kong Free Press HKFP. 2022-03-23 [2022-12-07] (英国英语).
  41. . 中大醫學院進行亞洲最大型長新冠研究 推算生殖系統徵狀如性功能障礙困擾逾40萬港人 | 香港中文大学传讯及公共关系处. [2023-08-24]. (原始内容存档于2023-08-24) (萨丁语).
  42. Greenhalgh T, Knight M, A'Court C, Buxton M, Husain L. . BMJ. August 2020, 370: m3026 [2021-06-08]. PMID 32784198. S2CID 221097768. doi:10.1136/bmj.m3026可免费查阅. (原始内容存档于2021-07-10).
  43. Nalbandian, Ani; Sehgal, Kartik; Gupta, Aakriti; Madhavan, Mahesh V.; McGroder, Claire; Stevens, Jacob S.; Cook, Joshua R.; Nordvig, Anna S.; Shalev, Daniel; Sehrawat, Tejasav S.; Ahluwalia, Neha. . Nature Medicine. 2021-03-22, 27 (4): 601–615 [2021-06-08]. ISSN 1546-170X. doi:10.1038/s41591-021-01283-z可免费查阅. (原始内容存档于2021-07-23) (英语).
  44. . National Institute for Health Research. 15 October 2020. doi:10.3310/themedreview_41169可免费查阅. (原始内容存档 (PDF)于18 October 2020).
  45. Mahase E. . BMJ. October 2020, 371: m3981 [2021-06-08]. PMID 33055076. S2CID 222348080. doi:10.1136/bmj.m3981可免费查阅. (原始内容存档于2020-12-03). 简明摘要 BBC News (15 October 2020).
  46. Taquet M, Luciano S, Geddes JR, Harrison PJ. . The Lancet. Psychiatry. November 2020, 8 (2): 130–140. PMC 7820108可免费查阅. PMID 33181098. doi:10.1016/S2215-0366(20)30462-4可免费查阅.
  47. . [2021-12-26]. (原始内容存档于2022-04-26).
  48. . [2021-06-09]. (原始内容存档于2021-07-03).
  49. . [2022-08-21]. (原始内容存档于2022-10-01).

外部链接

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