糖尿病

經過光凝治療的糖尿病患的視網膜

糖尿病的併發症主要表現在全身微循環的障礙，可以發生在心臟血管、腦血管、眼的視網膜、四肢週邊血管及腎臟，也可引起神經病變等，常見併發症如下：

1.糖尿病視網膜病變：俗稱「糖尿眼」，長期的高血糖環境會損傷視網膜血管的內皮，引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖甚至視網膜脫離。一般糖尿病出現十年以上的病人開始出現眼底病變，但如果血糖控制差，或者是第1型糖尿病的患者則可能更早出現眼底病變，故糖尿病患者需要定期到眼科檢查眼底。

2.糖尿病腎病：俗稱「糖尿腎」，可分成五個階段，最終可能引致腎衰竭。糖尿病患者患上腎病的機會比非糖尿病人士高出許多，當中約一半二型糖尿病患者受到影響。在晚期時，慢性腎臟疾病的患者胰島素敏感性降低，代償性胰島素分泌不足，導致耐糖量降低，因此更容易引起糖尿病，相反的糖尿病也容易導致慢性腎臟疾病[16] ，更可能會導致腎衰竭，患者必須接受透析治療或腎臟移植。腎功能下降除了和患者的壽命較平均壽命為短有關外，亦會增加其他和糖尿病相關併發症的風險，例如低血糖和心血管疾病。 腎臟病初期幾乎沒有症狀，僅能仰賴民眾高度的警覺，及時的驗血驗尿檢驗 [17] ，若曾服用可能影響腎功能之藥物，並留意到排尿發生變化，或有腎臟病家族史與高血壓病史，建議與專業醫師會診安排後續診斷流程。 [17]

3.糖尿病周邊神經病變：俗稱「DPN」，因長期代謝失調血管系統功能影響，引起神經系統病變。常見：下肢、手臂、手指出現劇烈疼痛刺痛、燒灼、麻木感，持續性異感痛，會影響生活品質，睡眠、情緒（焦慮、憂鬱）。晚期後遺症包含足部潰瘍、夏科氏神經性關節病變、甚至截肢。共病症包含：憂鬱、自律神經病變、認知功能障礙、周邊動脈疾病、心血管疾病等。

4.糖尿病足：俗稱「糖尿腳」，初期只是腳部傷口難於癒合，若處理不當可引致截肢。

5.心血管疾病，俗稱「糖尿心」，過高的血糖水平會持續影響患者的心血管健康。也有可能引發心臟衰竭，心衰竭又稱為鬱血性心衰竭，俗稱心臟無力，是指心臟功能受損，心臟無法打出足夠的血液量，無法滿足身體及組織代謝的需求，而產生一連串的症狀。糖尿病患者即使沒有心臟異常，仍屬於 A 階段的心衰竭，血糖控制越差，心衰竭發生率越高。[18]

心臟衰竭依疾病嚴重程度分成ABCD四個階段：

• A 階段-高危險群心衰竭患者(如高血壓、糖尿病、動脈硬化、肥胖、 代謝症候群，接受具心臟毒性藥物治療)但尚無結構性的心臟異常
• B 階段-已有結構性心臟異常(陳舊性心肌梗塞、瓣膜疾病、左心室肥大、收縮功能低下)但尚未有心衰竭症狀
• C 階段-已有結構性心臟異常，併有心衰竭症狀
• D 階段-末期心衰竭，藥物治療後仍有心衰竭症狀，需要特別的介入性 治療 [18]

心臟衰竭常見症狀有食慾下降、水腫、呼吸困難、心律不整、端坐呼吸(平躺時會感到呼吸困難)、陣發性夜間呼吸困難、咳嗽、腦部缺氧等，[18]研究指出97%的心臟衰竭病人至少有1個身體症狀，而91%則有多種症狀；[18] 其中又以呼吸困難、疲憊及水腫最為常見。[19]

診斷可藉由胸部Ｘ光、心臟超音波或核子醫學檢查得知心臟是否有擴大可能，而心電圖也可查見合併心律不整，如心房振顫或心肌缺氧的變化。

多項研究指出，糖尿病患者患上心血管疾病的風險較一般人高出二至四倍，更有約四分之一的糖尿病患者最終死於心血管疾病。因此，醫學界近年提倡在「控糖」之餘，同時必須重視患者的心血管健康。

6.骨質疏鬆症：因骨質密度下降而令骨折風險提高的疾病。糖尿病與骨質疏鬆症息息相關，屬第1型糖尿病的骨折風險更為嚴重，因第1型糖尿病患者其較低的骨質密度、低骨代謝、骨骼微細結構脆弱等相關併發症影響下，有較高骨折風險；儘管第2型糖尿病患者因為體重較重而有較高的骨質密度[20] ，但研究顯示第2型糖尿病患者相較一般人卻有高達三倍的骨折風險，其中以髖部骨折為最大宗[21] 。

骨質疏鬆症初期通常沒有明顯症狀，僅有輕微的早期症狀，例如：下背疼痛、頸椎疼痛、身高變矮、彎腰駝背等須留心發現，患者往往是在造成骨折或骨裂後，才驚覺罹病，[22]目前可透過骨質密度檢查、超音波骨密度測量儀進行檢測。

7.牙周病：為牙齒周圍組織的發炎疾病，若牙周病控制不佳，將影響病人的血糖控制，且會提高糖尿病併發症發生的風險。相對的，若糖尿病人血糖控制不佳，罹患牙周病的風險與後續缺牙的可能性也相對較高，因此牙周病與糖尿病為雙向互相影響的關係。[23]

早期牙周病並無明顯疼痛症狀，常見伴隨牙齦紅腫、牙齦出血、口臭、牙齦萎縮牙根敏感、牙齒縫隙越來越大、牙齒搖動度變大、牙齒位移或變長、咀嚼無力感，建議透過每三至六個月定期口腔檢查可有效預防，若發現有牙周病的症狀，及早接受牙周專業治療。 [24]

糖尿病的預防與治療方式包括維持均衡飲食、定期運動、戒菸、維持理想體重。對於糖尿病患者來說，血壓控制與腳部護理也是十分重要的。第1型糖尿病必須注射胰島素以控制血糖[2]；而第2型糖尿病則可以使用口服藥控制血糖，若有需要也可以搭配胰島素注射[25]。糖尿病用的部分口服藥與胰島素可能會造成低血糖[26]。對同時患有肥胖症的第2型糖尿病患者而言，減肥手術是有效的治療[27]。對於妊娠糖尿病的患者來說，血糖通常會在生產後恢復正常[28]。

世界衛生組織2016年的報告指出全世界有4.22億人患有糖尿病，2012年估計有150萬人死於高血糖所引起的後果。[9]2012年，糖尿病患中超過80%的死亡病例發生在低收入和中等收入國家[29]。 2013年，全球共有三億八千二百萬名糖尿病患者，其中有90%是第2型糖尿病[30][31]。在成年人口中患有糖尿病的比例已達8.5%[9]，性別比例則大致相等[32]，預期到2035年全世界糖尿病患者將增加至五億九千二百萬名[33]。 2012-2013年間，每年糖尿病了造成一千五百萬至五千一百萬人死亡，在死因中排名第八[34]。一般而言，罹患糖尿病會使死亡風險加倍[2]。 2013年全球因糖尿病所導致的耗費估計達五千四百八十億美元[35]，2012年單在美國就花費二千四百五十億美元[36]。另有研究發現，亞洲人（特別是東亞人）更容易患糖尿病，並與以米飯為主食高度相關。 [37][38]

糖尿病自古代就已被發現，糖尿病被最早記載於西元前一千五百年的古埃及[39][40]，直到西元二世紀，由希臘醫師阿萊泰烏斯(Aretaeus of Cappadocia)命名為「diabetes」，意思是「篩」，因為病人一直口渴與排尿，人體好似篩子[41]，東漢張仲景《金匱要略》：「飲一斗小便一斗」，是漢醫的類似記載。在中世紀以後在世界各地出現了多種不同的治療方法，但是，直到1900年左右糖尿病的發病機理才被科學實驗所證實。1889年，德國科學家約瑟夫·馮·梅林（Joseph von Mering）和俄裔德國科學家奧斯卡·明科夫斯基發現摘除了胰腺的狗出現了糖尿病所有的症狀並在不久後死亡。1910年，愛德華·阿爾伯特·沙比-謝弗爵士提出患有糖尿病的病人是因為缺少一種胰腺製造的物質，他建議稱這種物質為“insulin”（源自拉丁文“insula”，原意為小島，中文譯為“胰島素”）。

直到1921年，胰臟在新陳代謝中的內分泌作用以及胰島素是否真的存在才被進一步的研究所證實。1921年，弗雷德里克·格蘭特·班廷爵士和查爾斯·赫伯特·貝斯特重複了梅林和明科夫斯基的實驗，然後，他們進一步證明，可以通過注射健康狗的胰島提取物使患了糖尿病的狗恢復過來。班廷、貝斯特以及他們的同事，特別是化學家科利普（Collip）在多倫多大學繼續從事提純牛胰島素的工作。直到1922年，第一位糖尿病患者得到了一種有效的治療——胰島素注射療法。班廷和實驗室主任約翰·麥克勞德因此獲得了1923年的諾貝爾生理學和醫學獎，這在諾貝爾獎歷史上是最快的一次，從發現到獲獎只有2年的時間。班廷和貝斯特為胰島素註冊了專利但是並沒有收取專利許可費或控制商業生產，這使得胰島素的生產和使用迅速的遍及全世界。

1936年1月哈羅德·珀西瓦爾·希姆斯沃斯爵士發表論文指出了1型糖尿病和2型糖尿病的區別。

其他的劃時代的發現包括：

1. 1942年，發明磺酰脲類藥物（作用於胰島的β細胞以增加胰島素的分泌）
2. 1955年，化學家弗雷德里克·桑格爵士（Sir Frederick Sanger）確定了胰島素中氨基酸的排列次序，他也因此而獲得1958年諾貝爾化學獎；
3. 胰島素的放射性免疫測定（radioimmunoassay），由羅薩林·耶洛和所羅門·伯森（Solomon Berson ）發明，耶洛因此獲得1977年諾貝爾生理學和醫學獎；
4. 1969年，多蘿西·克勞福特·霍奇金發現了胰島素的三維空間結構；
5. 1988年杰拉德·瑞文博士確認了代謝症候群（metabolic syndrome）

2006年12月20日，聯大通過第61/225號決議，此後每年的11月14日為聯合國糖尿病日。這一天是發現了胰島素功用的加拿大醫學家弗雷德里克·班廷的誕辰。

總的治療原則是通過改變生活方式（包括飲食控制、體育鍛煉、減輕體重，不吸煙及避免二手煙 ）來預防及控制糖尿病，並配合藥物治療以達到控制血糖、延緩疾病進展或惡化、延長加藥時間，預防併發症的目的。[67]

有報章曾列出下述情形之一為糖尿病高危人群，應定期進行指血篩查，指血異常者需到醫院進行糖耐量試驗。

1. 有糖调节受损史
2. 年龄≥45岁
3. 超重、肥胖（BMI≥24.0kg/m²），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm
4. 2型糖尿病患者的一级亲属
5. 有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠糖尿病史
6. 高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗
7. 血脂异常（高密度脂蛋白HDL-C≤0.91mmol/L，三酸甘油酯TG≥2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗
8. 心脑血管疾病患者
9. 有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者
10. BMI≥24.0kg/m²的多囊卵巢综合症患者
11. 严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗的患者

糖尿病患者常见感染类型：泌尿系感染、肺炎、结核病、胆道感染、皮肤及软组织感染、外耳炎和口腔感染。

糖尿病患者可采用血糖仪进行自我检测，准备工具：血糖仪、试纸、采血笔、采血针。方法：

1. 消毒皮肤
2. 把试纸放入血糖仪
3. 使用采血笔采血
4. 把血液放置试纸读取数据

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• 糖尿病 （页面存档备份，存于）
• 美国亚裔糖尿病研进会 （页面存档备份，存于）
• 英国糖尿病协会 （页面存档备份，存于）
• 香港糖尿聯會 （页面存档备份，存于）
• 北京协和医院糖尿病的自我检测
• 財團法人天主教康泰醫療教育基金會 （页面存档备份，存于）