脾脏

人體的脾臟位於腹腔左上方，與第9-11肋相對，長軸與第10肋一致。脾可分爲光滑隆凸的膈面、和凹陷的臟面兩面。臟面前上方與胃底相連，後下方與左腎和左腎上腺相連。神經、血管自臟面中央的脾門處出入脾臟。脾臟除與胰腺連接處和脾門處外，均被腹膜包裹。腹膜皱襞形成的韌帶對脾起了支持和保護的作用[4]^:129。

脾臟在活體時爲暗紅色，上緣較銳，有2-3個切痕，而下緣則相對鈍厚。脾質脆而軟，受暴擊後易破碎。成人的脾臟重約150-200克[8][9]。正常情況下，脾無法被觸及，腫大的脾則容易被觸到[4]^:129。

在人體的胚胎發育過程中，大部分胃腸道都是分化自內胚層的（分化自神經脊的腎上腺除外），但脾卻是自間充質組織發育而來[10]。胚胎發育第12週時，造血幹細胞會遷入脾中，引發脾的造血功能。出生後，人脾的造血功能基本喪失，但在特定條件下可恢復造血功能[4]^:35:132。

脾臟有濾血的功能。邊緣區和脾索是濾血的主要場所。脾內的大量巨噬細胞可以清除衰老的血細胞（比如紅細胞）、抗原和異物。此外，侵入人體血內的抗原，可在脾內激發免疫反應。此外，脾還能夠儲藏血液。人脾可以儲存約40毫升的血液，馬的脾臟則存儲了馬體內大約30%的紅細胞。胚胎發育早期，脾有造血的功能。但出生後脾的造血功能基本消失，僅在部分條件（比如人體出現嚴重造血障礙時）刺激下才能夠恢復[11][12]。

脾由被膜、小梁、白髓、紅髓、邊緣區幾部分組成[4]^:129。

脾臟的被膜較厚，被膜表面大部分還覆有漿膜。被膜和脾門的結締組織伸入脾的實質，形成許多的小梁。這些小梁互相連接，形成了脾臟的粗支架。小梁間的網狀組織結構則形成了脾淋巴組織的細微支架。被膜和小梁內的平滑肌細胞可以通過舒張或鄒縮調節脾的含血量[4]^:129。

脾臟內的白髓位於脾內小動脈的周圍，由靠外的含有B細胞和CD4+T細胞的邊帶和內部圍繞血管形成的淋巴鞘兩部分構成。因爲該部分在脾的新鮮切片上呈散佈的灰白色小點狀，故名「白髓」[3]^:68。另外，正常人體內含量很少、主要由B細胞構成的脾小結也是白髓的一部分[4]^:130。

紅髓則佔到了脾實質的三分之二，因爲紅髓含有大量的紅細胞，所以顯紅色。紅髓由脾索和脾竇兩部分組成。其中，脾索由富含血細胞的索狀淋巴組織構成，大部分穿過它的血液都能夠穿過它重新回到循環系統，惟衰老的紅細胞和血小板以及異物會在此被吞噬。血竇則充滿了血液，抗原和淋巴細胞均是通過它進入脾臟的。脾竇壁附近有不少巨噬細胞，它們的凸起可以伸入脾竇的腔內[4]^:130[3]^:68。

脾還有一種名爲「邊緣區」的結構。該結構是紅髓和白髓的交界處，寬達100微米。其中的淋巴細胞分佈比白髓稀疏，但比紅髓要密一些。從胸腺或骨髓遷入脾的淋巴細胞會在這裏進一步成熟。該區域有大量的巨噬細胞，可對抗原進行處理[4]^:131。B細胞通常會在這裏開始活化[3]^:68。邊緣區是脾內首先捕獲、識別抗原的區域，是引發免疫反應的重要部位，也是血液中淋巴細胞進入脾內淋巴組織的重要通路[4]^:131。

值得注意的是，脾沒有輸入淋巴管，脾內也沒有淋巴竇，取而代之的是大量的血竇（脾竇）[3]^:68[4]^:129。

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  脾切面機能图1
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  一匹马的脾脏腹腔镜图像（紫灰相间器官）
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  经蘇木精-伊紅（HE）染色的脾

中國古代典籍中（比如《難經》）中有對脾的描述。其中對脾的色澤和形狀的描述均與現代解剖學的結論相接近。但有說法指出，中醫因解剖條件的限制，把難以觀察的胰腺歸爲了脾的附屬器官，故中醫上的「脾」應包括現代解剖學中的胰腺和脾臟[13][14]。