骨关节炎

骨關節炎（Osteoarthritis，縮寫：OA），或稱退化性關節炎，是一種關節軟骨或關節下骨頭損傷的關節炎[6]，常見症狀是關節疼痛或僵硬[1]，初次發病常僅見於運動之後但發病次數會隨時間增加[1]；其他症狀包含關節腫脹、關節活動度降低，若進犯背部，則可能導致四肢無力或麻木[1]。好發患病部位為手指末梢關節、拇指根部、頸部、下背部、膝蓋及臀部[1]。骨關節炎常好發於特定一側，另一側則較少發生[1]；常常會延續多年 [1]，可能會影響到日常生活或工作[1]，骨關節炎與其他關節炎不同，僅會侵犯關節，而不會進犯其他組織。[1]

骨关节炎
同义词退化性關節炎
圖中可以見到患者中指的近端指間關節（布夏氏結節）和遠端指間關節膨大（希伯登氏結節），此為骨關節炎的典型表徵。
症状关节痛、僵硬、關節積液，關節活動度減低[1]
起病年龄數年[1]
类型關節炎、degenerative disorder of musculoskeletal system[*]、疾病
病因關節舊傷、關節及肢體發育異常、遺傳因素[1][2]
风险因素體重過重，長短腿、從事會增加關節負荷的職業[1][2]
診斷方法根據症狀[1]
治療運動、減低關節負荷、支持團體、镇痛药、關節置換術[1][2][3]
全群體：3.3% （2015年）[4]

40歲以上：23%（2020年）[5]

85歲以前的終生風險：45%（2020年）[5]
分类和外部资源
醫學專科风湿病学、矫形外科
ICD-10M15、​M19、​M47
ICD-9-CM715.3
OMIM165720
DiseasesDB9313
MedlinePlus000423
eMedicine330487、​305145、​392096


病因包含先前關節有受傷過、關節發育異常、遺傳等因素[1][2]，風險相對較高的族群包含體重過重、長短腿、因工作而使關節長期承受高度壓力者等[1][2]。一般認為機械性壓力或低度發炎乃造成骨關節炎的元凶[7]，患者的關節軟骨流失，進而磨損關節下的硬骨[1]；骨關節炎會使運動時疼痛讓關節難以運作，可能導致肌肉流失[2][8]。確診通常是依病徵、症狀、醫學影像判定，偶爾會需其他檢測來確定是否有其他問題或釐清其他症狀[1]；骨關節炎不像類風濕性關節炎，前者的關節通常既不會發熱也不會發紅，而後者主要是一種發炎狀況[1]。

治療方法包含運動、減輕關節負擔、參與相關支持團體，使用止痛藥等[1][3]，減輕關節負擔的方式包含多休息、使用拐杖以及護具[1]，過重患者可能可以透過減重改善[1]，有疼痛症狀可服用可優先使用普拿疼 [1]，若無效則可使用萘普生及布洛芬等非類固醇消炎藥（NSAIDs）[1]；鴉片類藥物則具有成癮性，通常僅在短期療程中使用[1][3]。如果上述治療都無法緩解疼痛對日常生活的影響，接受人工關節置換術或許會有幫助[2]。人工關節一般可使用10至15年[9]。

在患有膝蓋或臀部關節炎的患者中，骨關節炎最為常見，約佔總人口的3.3%，影響約2.37億人[4][10]，在超過60歲的男性患者中佔10%，超過60歲的女性患者中佔18%[2]。骨關節炎也佔失能調整生命年的2%[10]。澳洲約有190萬名患者[11]，而美國則擁有約3000萬至5250萬名患者[12][13]而兩性患病比率皆會隨年齡層升高而愈見普遍[1]。

病因

由於滑液關節的滑液（關節液）減少，導致原本應該充當骨關節中作為軟垫的軟骨不正常磨擦，造成破壞與退化。当軟骨退化後，便無法保护骨頭表面，在行走或站立時，身體重量使到退化的關節更加疼痛，因此減少運動，肌肉跟隨萎縮，并且韌帶也可能变得鬆弛。以下原因可導致骨關節炎：

原發性骨關節炎：

  1. 年齡[14]：>70%出現在75歲年老者，85%發生在75~79歲[15]
  2. 撕裂[14]

繼發性骨關節炎：

  1. 外傷[14][15]： 運動傷害[14]、骨折[14]、脫臼[14]、關節手術[14]
  2. 肥胖[14][15][16]
  3. 免疫缺乏病人[14]： 如AIDS[14]、hypogammaglobulinemia[14]
  4. 基因[14][16]：Col11A1[14]（細胞外基質）、COL2A1[17]（第二型膠原蛋白）、Chrom 19[14]（軟骨型態）、 MCFL[14]（疼痛知覺）、 CHST11[14]（軟骨型態）、 GDF5[14]（TCF-alpha訊息） 、 Chrom7Q22[14]基因
  5. 發炎[14]：類風濕關節炎[14]、痛風[14]、pseudogout[14]、septic arthritis[14]
  6. 骨頭疾病[14]：Paget's disease[14]
  7. 藥物[14]： 皮質類固醇藥物治療導致骨頭壞死[14]、注射不溶物進入關節[14]

病理機轉

滑膜性關節（synovial joints）裡的一項組成：軟骨細胞，合成基質以及消化老化細胞或物質，亦會分泌非活化降解酶於基質中與酵素抑制劑[18]，使關節中基質的合成和代謝呈現動態平衡[19]。當異化酶（catabolic enzyme）被活化，抑制劑產生減少，基質被分解的速度便加快[19]。細胞激素（像是IL-1和TNF）也會啟動降解路徑[18]。

當某些目前尚未清楚的生化因素、機械因素誘導軟骨細胞改變[16]其基因表現而大量製造發炎細胞激素[19]和matrix metalloproteinases[14][19]（MMP）（尤其是ADAMTS-5 和 膠原蛋白酶[19]）— 分解軟骨基質中相當關鍵的酵素。

而後，滑膜中的巨噬細胞和MMP開始分解膠原蛋白、蛋白聚糖，並釋放前發炎細胞激素[19]（像是TNFα , IL-1, IL-6），IL-1β與軟骨細胞表面上的受體結合[6]，釋放MMP[14]和抑制製造第二型膠原蛋白[14]，因此加速分解軟骨[19]；TNFα 誘導軟骨細胞合成PGE2和NO[19]。在這過程中，位於軟骨深層的軟骨細胞會開始增生和大量製造基質，以維持恆定，但最終仍無法超越分解的速度[18][19]。這樣的過程導致關節中細胞外基質的水含量上升，蛋白聚糖含量下降，軟骨也因為漸漸被分解而弱化，也因為血管生成抑制素合成降低和VEGF合成，使得血管伸入關節內，此外，軟骨細胞開始凋亡[18][19]。

軟骨的減少帶動軟骨下骨開始變動，在生長因子和細胞激素的刺激下，成骨細胞和破骨細胞被活化，導致新生骨頭，增厚和僵硬軟骨下板、軟骨骨化[19]。

分类
  1. 原发性 指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传性缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于50岁以上的中老年人。
  2. 继发性 指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。

症狀

疼痛[14][17][18][19][20]（且疼痛會隨關節的使用而加劇[14][17][19][20]）、晨間僵硬[14][17][18][19]、有骨骼相互摩擦的關節或是嘎吱作響[14][17][21]、關節活動受限[14][17][20]、關節膨大（Heberden’s and Bouchard’s nodes）[14][17]、半月板撕裂[19]

治療
物理治療[14]：

適當的運動[16]（例如游泳[19]），維持並恢復肌力，尤其在手術後。使用裝具[19]

居家治療[14]：

於家中加裝無障礙設施。

药物[14][22]：
手術：嚴重，無法控制的疼痛與嚴重功能損失時用[14]
控制體重[16][19][21]

预防

预防包括控制体重、运动时注意保护关节，劳逸结合，防止关节过度磨损。

参见
  • 內側磨擦症候群（Medial Abrasion Syndrome, MAS）
  • 拇趾滑液囊炎（bunion）

参考文献

引用
  1. . National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. April 2015 [13 May 2015]. （原始内容存档于2015-05-18）.
  2. Glyn-Jones, S; Palmer, AJ; Agricola, R; Price, AJ; Vincent, TL; Weinans, H; Carr, AJ. . Lancet. 3 March 2015, 386: 376–87. PMID 25748615. doi:10.1016/S0140-6736(14)60802-3.
  3. McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Arden NK, Berenbaum F, Bierma-Zeinstra SM, Hawker GA, Henrotin Y, Hunter DJ, Kawaguchi H, Kwoh K, Lohmander S, Rannou F, Roos EM, Underwood M. . Osteoarthr. Cartil. 2014, 22 (3): 363–88. PMID 24462672. doi:10.1016/j.joca.2014.01.003.
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来源
书籍
  • 吴在德. . 人民卫生出版社. 2008. ISBN 9787117096218.
  • Longo, Fauci; et al. . McGraw-Hill compabies, Inc. 2012. ISBN 9780071748872.
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外部連結
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