乳癌

乳癌早期症狀

乳癌

乳癌的乳頭凹陷、硬塊和皮膚凹陷症狀

乳癌最早期的症狀是硬塊，觸感和周圍組織不一樣。超過八成乳癌的發現原因，是女性自己發現的腫塊[17]。乳房攝影可以發現最初期的乳癌[18][19]。腋下淋巴結上的硬塊[17]，也是乳癌的徵兆。

除了硬塊外，乳癌的徵兆還包括組織增厚，單邊乳房變大或下垂，乳頭移位、變形或凹陷，皮膚起皺凹陷，乳頭上或周圍起疹，乳房或腋窩某部位疼痛，腋窩或鎖骨周圍腫大[20]。乳房疼痛不一定就是乳癌，也可能是其他乳房疾病[17][18][21]。

另一個複雜的乳癌症狀是乳房柏哲德氏病，症狀為皮膚像發炎一樣，紅腫變色，或乳頭皮膚皮屑剝落。隨著時間演進，乳房柏哲德氏病的症狀會包括發麻、發癢、越來越敏感、灼熱感和疼痛。乳頭也可能伴隨分泌物。大約一半乳房柏哲德氏病的婦女，也同時有乳房硬塊[22][23]。

發炎性乳癌也有類似的症狀。發炎性乳癌是一種罕見（佔乳癌病例不到5%）但高侵略性的乳癌，特徵是乳房上的腫大和紅色區塊。這些外觀上的特徵，是由於淋巴管被癌細胞阻塞造成的。發炎性乳癌較常見於年輕女性、肥胖女性與菲裔女性。發炎性乳癌因為沒有硬塊，常常會延緩診斷時效[24]。

罕見的情況下，本來診斷為乳房纖維腺瘤（良性可移動的硬塊），可能其實是乳房葉狀腫瘤。乳房葉狀腫瘤形成於乳房基質（連結組織）內，裡面會混有腺體和基質組織。乳房葉狀腫瘤不像一般疾病分期，而是依顯微鏡下的外觀，分為良性、境界惡性和惡性三種[25]。

惡性腫瘤會導致癌細胞轉移，由原始的腫瘤，擴散到其他部位的次級腫瘤。乳癌轉移的症狀依轉移的部位而異。常見轉移部位包括骨頭、肝臟，和大腦[26]。癌症開始轉移後，就進入死亡率極高的第四期[27]。第四期癌症常見的症狀包括不明原因的體重下降、骨頭關節疼痛、黃膽及神經症狀。這些症狀稱作非特異性症狀，可能導因於許多其他疾病[28]。

多數乳房不適的症狀，包括硬塊，其實都不是乳癌。舉例來說，只有不到20%的硬塊是乳癌[29]。乳房不適的症狀，常見的原因來自良性乳房疾病如乳腺炎、乳房纖維腺瘤等。[30]

乳房自檢和醫師觸診都是日常乳房保養的重要一環，若發現異常時，則需要進一步的影像檢查。目前為止，乳房攝影術仍是篩檢早期乳癌的主要檢查方式，也是其他乳房影像檢查之間比較的標竿。當前電腦斷層掃瞄用於乳癌篩檢效果不佳，而醫學超音波檢查、乳管攝影術與磁振造影和乳房攝影術相比，都只能算是輔助。

• 醫學超音波檢查：通常用於被乳房攝影術檢出，或摸得到、卻照不出來的腫瘤做更進一步的評估。
• 乳管攝影術：若乳頭出血，或乳房攝影術無法確定時，可發揮輔助診斷的作用。

乳房攝影術

• 磁振造影：能對可疑病灶進一步檢查，或用於手術前探測有無其他病灶。

每個人都可能罹患乳癌。女性較多，但也有男性乳癌患者。在美國平均每年有18萬5千位婦女罹患乳癌，並有4萬4千人死於這種疾病。以下是得乳癌的機率比較高的危險因子：

• 母親或姐妹是乳癌患者。
• 擁有某些特定基因，特別常見於來自東歐的猶太人後裔。
• 初潮（第一次月經）年齡小於12歲。
• 超過55歲才停經。
• 從未生育，或超過35歲才生育。
• 胸部曾接受放射治療。
• 偏好高脂肪食物者。
• 不餵母乳者。

此外，年紀越大，越可能患乳癌。但是資料也顯示每四位患者就有一位完全沒有上述任何一項危險因子。

2014年美國《環境與健康展望》期刊刊登研究，指出女士每天在日常生活中，都有機會接觸到多達十七種增加患乳癌機會的化學物，柴油及石油發動的汽車所噴廢氣、二手煙及燒焦的食物，都含致癌物苯及丁二烯。用於塑料及塗料的阻燃劑、防污紡織品及清潔用溶劑也含致癌化學物。乾衣機可能含有的化學物四氯乙烯（PERC）亦属致癌化學物

由於女性月經週期會伴有荷爾蒙的變化，影響乳房的大小，所以最好固定在每次月經結束那幾天做自我檢查。已停經或切除子宮的女性，則選擇在每個月的固定一天檢查。

1. 在鏡子前觀察自己的胸部，看看是否有以前沒發現的狀況，如；乳頭分泌物、乳頭形狀改變、皮膚外觀改變等。
2. 依然看著鏡子，雙手手指在頭後方交叉，輕輕從後頸往前壓。乳房的形狀和上個月看起來一樣嗎？
3. 依然看著鏡子，雙手叉腰。上身微微前傾，雙肩和雙肘向前。和上個月看起來有何不同？
4. 淋浴時身體抹上香皂，再做以下的檢查。舉起左臂，用右手的三隻或四隻手指併攏，從左胸外緣開始按壓。手指以穩定的壓力，依環狀滑動，直到最內圈的乳頭。要確定整個乳房已經地毯式摸過而無遺漏。再來用同樣的方式，檢查乳房和腋窩之間的區域，以及腋窩本身。有沒有摸到任何皮下的硬塊？再輕輕擠壓乳頭，有分泌物嗎？整個完成後，換成右手舉高，用左手檢查右邊乳房。
5. 走出淋浴間，擦乾身體，仰身躺下，重覆第4.部份的檢查。

养成每个月自我检查乳房的习惯。检查乳房的最好时间是月经过後一星期之内，此时血液中的荷尔蒙成分已降低，乳房比较不会一触即痛。

子宫切除但卵巢仍在的女性可能会发现，每个月固定时候，她们的乳房仍会触痛，这些女性仍必须定期在乳房没那么痛时做乳房自我检查。停经期或停经後女性每个月也必须挑一、两天来做自我检查。把日期定在日历手册中，在边上贴上提醒的纸条，以加强这个新习惯。但是，若是有一个月忘记了，不要放弃，下个月再开始。

正常（左）與乳癌（右）

要早期發現乳癌，有三項最重要的檢查已在前文提到，即：乳房攝影術、醫師觸診及自我檢查。最好每年都請醫師檢查，每個月自我檢查。乳房攝影術能找出外觀正常的深處病灶，但不能確定它是不是癌症。

若乳房攝影發現異常，醫師可能會建議做乳房生檢（切片檢查），這算是一種小手術，只要局部麻醉，不用住院，大多是用針抽取少量組織，送由病理科醫師檢查。

請注意，單單乳房攝影看到異常，並不等於宣判罹患乳癌。唯有病理檢查才能確實診斷有無癌症。

治療

有許多種治療方法，要看腫瘤的細胞形態、侵犯程度和其他許多因素，由醫師和患者討論用哪些方法最適合。以下是其中幾種。

• 腫瘤切除術：手術切除腫瘤及其鄰近組織，保留大部分的乳房。對於局限性的乳癌，這種方法是最佳選擇。

腫瘤切除術後的乳房，圖中即切除腫瘤位於的乳頭部分

• 乳房完全切除術：如果發現腫瘤不只一處，或者腫瘤體積相當大，就要考慮切除整個乳房（通常包含同側的淋巴結），被切除乳房的女性大多可考慮做乳房重建術。患者應和醫師討論是否適合重建，以及用哪種方法重建乳房。

乳房完全切除術後的乳房

• 放射治療：利用精密的放射線對準腫瘤照射，以殺死癌細胞，使腫瘤縮小。
• 藥物治療：用一種或多種藥物抑制癌細胞。
• 放射治療和藥物治療一般是作為手術後的輔助治療。在乳癌早期，醫師會評估病患狀況，可能給予抗雌激素療法（anti-estrogen therapy）。抗雌激素療法是各種乳癌治療中副作用較少的一種，根據統計接受抗雌激素療法後約有三分之一的乳癌病患有效。
• 免疫療法：極度複雜昂貴的基因工程，但在2018年美國國立癌症研究所一場自願者實驗中出現首例末期多處轉移患者被完全治癒案例。[31]

超过10%乳腺癌患者的TP53、PIK3CA和GATA3基因有突变。[32]乳腺癌有不同的分类方法，不同的亚型需要不同的治疗方案。

按照Ellis等人的基因分析，乳腺癌分为4个分子亚型，分别是: HER2-富集型（HER2-enriched，或 overexpressing 过表达型）、管腔A型（luminal A）、管腔B型（luminal B）和基底样型（basal-like）乳腺癌[33][34]。

按照受体的类型，则主要以雌激素受体（ER）、孕酮受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER2）作为判断依据，三者均缺乏则为三阴性乳腺癌[35]。其它重要的受体还包括催乳素受体、雄激素受体等。根据受体的表达情况不同，可以有不同的治疗药物选择。HER阳性患者一般比阴性者肿瘤侵略性更强一些[36][37]，但是因为对曲妥珠单抗起效预后较好[38]。

• 男性乳癌
• 乳房
• 乳房攝影術
• 三陰性乳癌

• ^ . 世界衛生組織. 2006年2月 [2006-05-30]. （原始内容存档于2014-02-13） （英语）. （页面存档备份，存于）

• ^ （英文） 美國FDA衛教：乳房攝影術與乳癌 （页面存档备份，存于）
• （英語） 美國衛生署：女性保健網頁
• 顧伯康主編，《中醫外科學》，1995，人民衛生出版社，ISBN 978-7-117-00532-6/R533

• 美國國家醫學圖書舘互動教學網頁 （页面存档备份，存于）（英文）（西班牙文）
• 美国癌症学会
• 美国癌症研究院（页面存档备份，存于）
• 美国放射肿瘤学会 （页面存档备份，存于）
• 美国放射治疗和肿瘤学会（页面存档备份，存于）
• 美国癌症研究协会 （页面存档备份，存于）
• ASCO - 美国临床肿瘤学会 （页面存档备份，存于）
• 国际癌症研究协会 (AICR)
• 加拿大乳腺癌学会 （页面存档备份，存于）
• Breast Cancer Foundation Singapore （页面存档备份，存于）