剖宫产

剖宫产的英文名“Caesarean Section”源自Caesarea。按字面解釋，即為凱撒的切開。在德文、日文之中，這種手術都被稱為「帝王切開」。這手術與羅馬皇帝或凱撒的關係，有各種不同說法：

1. 源自羅馬法律其中一條：「Lex Caesarea」。按此法律，若然母親在分娩中死去，需要在埋葬母親前，切開子宮，確定胎兒已死。此條法例未知是否由凱撒所頒，可能是泛指皇帝的法律。[11]
2. 按公元一世紀時的傳說，凱撒大帝的祖先是以這種手術分娩。[12]
3. 亦有指此字源自拉丁文中「切開」（Caesum），變成與凱撒有關，只是附會。

按公元一世紀的傳說，凱撒大帝的其中一個先祖是以此種手術誕生，但此說有爭議。在古羅馬，剖腹生產是用在於分娩中死去的母親身上。凱撒大帝的母親在凱撒四十五歲時方去世，因此凱撒本人應該不是剖腹生產。

在古代，母親死去幾乎是剖腹生產的必然結果。紀錄中，首個經歷此種手術而存活的母親在1500年。瑞士一名專門替豬閹割的人，名叫雅各布·努费尔 ，向其難產之妻進行剖腹生產，之後能夠存活。在十六世紀大部份時間，剖腹生產的死亡率極高。直至1865年，剖腹生產在英國的死亡率為85%。一直至現代醫學在以下數樣關鍵技術的突破發明，剖腹生產才變成一種安全的手術：

• 殺菌方法及衛生原理。
• 1882年由马克斯·萨恩格發明的子宮縫合法。
• 腹膜外剖腹生產，及後來的低處橫切開（1912年）。
• 麻醉
• 輸血
• 抗生素

以釘縫合的剖宫产傷口

剖宫产手術可分為數種。按子宮切開的位置，及開腹的方法而定。

• 傳統剖腹生產方法使用縱線切開，從肚臍向下垂直切至恥骨上方。這種切法造成較大的空間方便取出嬰兒，亦較快及簡單，但後遺症較多。現時除了在緊急情況下，甚少使用。
• 子宮下段橫切，是現時最常用的方法，亦稱作「比堅尼切法」。方法在膀胱上側，約陰毛邊部位打橫切開。這種方法出血較少，傷口亦較少感染。而且日後出現子宮爆裂的機會較少，下次懷孕時可能仍能陰道生產。
• 剖腹子宮切除：在生產時同時切除子宮。若果出現不能停止的出血，或胎盤不能分離，可能會在娩出嬰兒後將子宮切除。
• 子宮下段橫切法次中，其中一種方法是腹腔外剖腹法，辦法是將膀胱向下推，避免需要切開腹膜進入腹腔。在抗生素發明以前這種方法可以减少腹膜感染，現時使用的機會較少。

剖宫产後七星期之傷痕。

剖宫产通常是因為陰道生產可能對母嬰構成危險。原因如下：

• 高危胎兒
• 長時間的分娩（即難產）
• 胎兒窘迫
• 多胞胎
• 子痫前症
• 臍帶突出，或子宮破裂
• 異常方向，例如臀位或側向臀位
• 引產失敗
• 器構助產失敗
• 胎兒過大（巨嬰症）
• 胎盤問題
• 臍帶問題
• 盤骨異常
• 可經陰道傳播之性病（如疱疹）

不同的醫生及診所，可能對何時需使用剖宫产有不同準則。

对于低风险妊娠，阴道分娩的不良状况出现率为8.6%, 而剖腹产为9.2%[2]。

據世界衞生組織2004年發表統計，美國的剖腹產率為24%，英國及法國等歐洲國家約在13～17%，南太平洋的紐西蘭為11%，亞洲的日本約10%，泰國為23%，香港為25%，在南美洲的巴西為32%。

1998年至2007年台灣剖腹產率約維持在33%至34%[19]。

2021年6月16日，世界衛生組織表示當前全球剖腹產手術比例已升至佔全部分娩的21%，在巴西、埃及等五個國家剖腹產的數目已超越自然分娩，世衛組織預期未來10年剖腹產所佔比例仍將繼續上升[20]。

剖宫产可以在全身麻醉或局部麻醉（硬脊膜外麻醉，脊椎麻醉或結合脊椎﹣硬膜麻醉）之下進行。通常局部麻醉為較佳選擇，因為母親在嬰兒出生時仍然清醒，能較與嬰兒接觸。[21]約95%的剖腹生產在局部麻醉下進行。脊椎麻醉或脊椎、硬膜結合麻醉是預定剖腹生產最常用的方法。[22]緊急情況下進行的剖腹生產，因為考慮母親可能出現併發症的機會增多，則較多使用全身麻醉。麻醉的选择通常取决于手术的分类以及其紧急程度。除此之外，以下也可成为麻醉方式和麻醉药物选择的因素：硬膜外镇痛、产妇的偏好、医师的经验、可能的手术持续时间，以及母亲的病史，特别是心脏、神经或既往的背部手术，又或者当地医疗机构的麻醉实践和医师的专业知识也可成为重要因素[23]。

用手術刀横向切開皮膚，分開皮及皮下脂肪。切開覆蓋腹肌之筋膜，將兩條腹直肌向左右兩邊分開。切開腹膜，可見紫色的子宮。用刀在子宮開小切口，然後用剪刀剪開子宮。用吸管吸走羊水，取出胎兒，切斷臍帶，將嬰兒交予護士。（過程至此需時約五分鐘）。待下次子宮收縮後，取出胎盤，清潔子宮內部，然後分別縫合子宮、筯膜，及皮膚。縫合過程需時約半小時。[26]