思覺失調

自古以來，瘋狂的核心特徵就是妄想。

——卡尔·雅斯贝尔斯, 1963, p. 93[22]

妄想是堅信不疑的錯誤信念，縱使有強烈相反證據也無法動搖，並且不在所屬文化中流行[17]。要將無法合理確認的信念視為妄想時，應特別謹慎，例如文化與宗教的領域。一群人所共同持有的信念不是妄想，例如相信幽浮的存在[23]。妄想在思覺失調症中的盛行率至少90%，在躁鬱症中則有50%。在第五版的精神疾病診斷與統計手冊（DSM-5）中，定義怪異妄想為全然不可能的信念，不被所處文化的同儕所理解，也不是日常生活經驗所導出的體悟[24]，例如相信自己的器官已被換成別人的，還沒有留下任何疤痕。

妄想可依內容主題分為被害妄想、愛戀妄想、誇大妄想、嫉妒妄想、身體妄想等。其中最常見的被害妄想，牽涉到個人相信本身被人謀害、欺騙、監視、跟蹤、下毒、惡意毀謗、騷擾或是阻礙其追隨長遠目標的情況[24]。嫉妒妄想主題是伴侶不貞。妄想性錯認症候群患者的妄想主題都與人事物的身份被改變有關，例如卡普格拉症候群則是患者相信親友被人冒名頂替，外表一模一樣但是內在卻不同；佛列哥利症候群的患者認為不同的人皆是同一人所裝扮而成的[18]。

與妄想相對比，超價觀念則是不合理的執著信念，可被理解且未達堅信的程度[18]，例如在身體臆形症患者所認為自身外觀缺陷的念頭[25]，或者當懷疑伴侶不貞的念頭可以被相反證據所說服時，不應視為妄想[26]。當錯誤信念牽涉到價值判斷時，只有當該判斷極端到不可置信時才可以被視為妄想。虛談症也不是妄想，那是指無意欺瞞的編造記憶，通常為自傳性質，講述時非常相信，但卻時常隨即忘記[18]。

根據法國精神科組織之父吉恩·埃斯基羅爾醫師的定義，幻覺為「沒有刺激來源的知覺」[27]。沒有病識感的幻覺才是精神症的症狀[18]，相對於偏頭痛預兆時所出現的視幻覺，偏頭痛病人通常知道該幻覺並非真實。幻覺可能牽涉五官中任何一個感官，以不同形式出現，可以是簡單的感受（例如光線、顏色、聲音、味道、氣味）或是複雜仔細的經驗（看見形體、聽見語音），通常具有生動且無法控制的特性[24]。其中，幻聽是最常見且顯著的一種形式，所聽到的聲音可能談及某些人，甚至是好幾個假想的角色中的對話。小人國幻覺使人感到東西看起來比實際的或大或小忽遠忽近，則較常出現在腦病變患者身上[28]。

錯覺與幻覺並不同，那是對真實刺激的錯誤解讀。既視感也非幻覺[18]。

談話內容無意義的、急迫、缺乏主題、雜亂無章、語無倫次，不切實際以致別人難以理解。

在正常人身上偶爾也會有短暫的幻覺出現[30]，原因如下：

• 剛睡醒或即將睡著時，出現的聽幻覺或視幻覺完全正常[31]
• 喪慟時，出現離世親人的幻覺[30]
• 嚴重的睡眠剝奪[32][33][34]
• 壓力[35]

原發性精神疾病包括[24][36]：

• 思覺失調症與類思覺失調症
• 情緒性精神疾患中，例如鬱症、躁鬱症中，鬱症階段時出現被害或自責妄想與幻覺，或是在躁症發作時經歷誇大妄想
• 情感思覺失調症，同時出現情緒障礙症發作和思覺失調症的症狀
• 短暫精神病症
• 妄想症
• 慢性幻覺性精神症

也可以出現在下列疾患中[30]：

• 分裂性人格障礙
• 某些人格障礙遭遇壓力時（包括妄想型人格障礙症、孤僻型人格障礙症、邊緣型人格障礙症）
• 創傷後壓力症候群
• 二联性精神病
• 有些强迫症患者
• 解离性障碍[37]

• 神經紊亂
  • 腦癌[38]
  • 退化性癡呆症[39]
  • 多发性硬化症[40]
  • 结节病[41]
  • 老人癡呆症[42]
  • 柏金遜症[43]
  • 多巴胺分泌異常
• 電解物質紊亂
  • 低鈣血症[44]
  • 高鈣血症[45]
  • 高鈉血症[46]
  • 低血鈉症[47]
  • 低血鉀症[48]
  • 低血鎂症[49]
  • 高血鎂症[50]

2001年香港醫院管理局啟動的一項專為early psychosis人士設立的服務，為消除歧視，特別創立了思覺失調這個新的中文醫學名詞[51]。同年，香港醫院管理局也開始籌辦一個醫療服務，目的是要針對及早治療精神症患者，減輕其病情。於是一群精神科醫生計劃有策略地向大眾宣傳及教育有關思覺失調症、妄想症、躁狂抑鬱症。考慮到這些早期症狀，有可能以心理學的角度及少量鎮靜劑治療。

據2018年醫管局數字顯示，香港思覺失調患者超過4萬人[52]。