酒精與健康

大多數成癮治療計劃會鼓勵有飲酒問題的人，把自己當作是患有慢性的，會復發的疾病，需要終生利用十二步項目來控制這種情況。

由酒精濫用所產生的傷害和疾病超過200種。[50]酒精濫用是影響孕產婦健康和胎兒發育，導致非傳染性疾病（包括癌症和心血管疾病）、傷害、暴力、心理健康、以及感染性疾病（如肺結核和愛滋病）發生的介質。[51]有害的使用酒精方式已被確定是全球性的健康問題，管理這項問題，是聯合國的可持續發展目標中決議-2030 Agenda（2030年行動綱領）-中的首要項目。[52]WHO在2018年發起SAFER倡議，用以減少因濫用酒精而導致的死亡、疾病、和受到傷害的人數。開發這項倡議，是為運用具有高影響力、成本效益、循證的干預措施來實現區域、國家、和全球的健康與發展的目標。 SAFER利用一套WHO工具和資源，專注在更具成本效益的干預措施，以減少和預防酒精濫用。[53]這項倡導中的五個“要項”是：[50]

• 加強對酒精供應的限制。（加強的英文字第一個字母S）
• 推動和執行反制酒後駕駛的行為。（推動的英文字第一個字母A）
• 促進篩檢、簡短干預、以及治療的易於取得。（促進的英文字第一個字母F）
• 對酒類廣告、贊助、和促銷實施禁令或全面限制。（實施的英文字第一個字母E）
• 透過消費稅和定價政策把酒類價格提高。（提高價格的英文字第一個字母R）

SAFER倡議的推廣和成功要靠實施、監測、和保護的三個步驟來達成。[50]

暴飲現象正成為英國的大問題。但英國政府並沒提供每週最高攝取量的建議。[54] 自1995年以來，英國政府維持建議，以男性每天消費不超過三到四份（一份相當於10毫升純乙醇），女性每天消費不超過二到三份，則不會對健康構成重大風險。每天飲用超過四份（男性）和三份（女性）的話，則不可取。[55]

從1992年到1995年期間，英國政府建議男性每週飲酒量不應超過21份，女性不應超過14份。[56]（兩性之間的差異是由於女性的體重和身體水含量比率通常較低的緣故。）英國衛生及社會關懷部首席醫療官發布的飲酒指南（2016年1月8日生效）建議無論男女，如果是經常性飲酒，對於健康的風險最低的是每週不超過14份，分開在三天或以上攝取；如果一週內有兩次大量的飲酒，會增加因為疾病，或是意外/傷害而導致死亡風險。 [57]

一位海軍見習軍官接受隨機性呼氣式酒精測試儀測試，以確定為清醒狀態。

所謂清醒，是在個人身上無法測量出，或是個人未受到精神藥物影響的狀況。根據WHO的《酒精和藥物術語詞庫（Lexicon of alcohol and drug terms）》，清醒是持續戒除使用精神藥物的狀態。[58]清醒也被認為是人類出生時的自然狀態。在治療環境中，清醒是對於精神藥物的消費或渴望達到戒除的目標。因此，持續戒除是清醒的先決條件。在戒除的初期，精神藥物的殘留影響可能會妨礙到達成清醒的目的。這些殘留影響被標記為急性戒斷症候群 (PAWS)。如果一個戒除酒精的人仍存有潛在恢復使用的慾望，就不能算是真正的清醒。戒除者可能會下意識想恢復使用精神藥物，但出於各種原因而仍維持戒除狀態（例如因醫療或法律原因而被制止）。[59]

在不同領域裡，例如匿名戒酒會、12步項目、執法、和一些心理學的流派，“清醒”各有其具體含義，。而在某些情況下，清醒表示已實現“平衡的生活”。[60]

酒精性臉紅反應是一種由於乙醛（乙醇分解後的代謝產物）積聚而導致個人面部或身體出現潮紅或斑點的情況。這現象是亞裔人最為人知的身體狀況。根據國際人類基因組單體型圖計劃的分析，會產生潮紅反應的ALDH2基因（請參考乙醛脱氫酶）的rs671等位基因在歐洲人和非洲人體內很少見，在墨西哥裔美國人中則很罕見。而30%到50%具有中國和日本血統的人至少有一組ALDH2等位基因。[66]rs671形式的ALDH2是世界上大多數酒精潮紅反應的原因，它起源於東亞，在中國東南部最為常見，很可能起源於中國中部的漢人，[67]並且似乎是遺傳上定向選擇的結果。另一項分析表示這種等位基因的傳播與中國南方水稻種植的興起有關聯。[68]發生這種定向選擇的原因尚不清楚，但有種假設，即人體乙醛濃度升高可能會保護人們避免某些寄生蟲（例如溶組織內阿米巴）的感染。[69]]ALDH2的單核苷酸多態性等位基因（也稱為glu487lys），以及飲酒後乙醛的異常積累，與東亞人群中發生的酒精引發呼吸反應如鼻炎和哮喘有關聯。[70]

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代謝過程，酒精(乙醇)先轉化為乙醛，最終轉化為乙酸

美國原住民與一的美國人相比，更容易受到酒精使用疾患和相關疾病和死亡的影響。[71]從2006年到2010年，美國原住民因酒精相關原因而死亡的人數佔原住民死亡人數的11.7%，這種比率是一般美國人的兩倍多。美國原住民因酒精而導致的死亡率中位數（每100,000人中有60.6 人）是美國其他種族或族裔死亡率的兩倍。[72]原住民男性受到酒精相關疾病的影響遠大於女性。[73]死亡風險最高的是45至64歲的群組。慢性肝病和肝硬化患病率是美國普通人群的3.9倍。因酒精導致的死亡中，機動車事故佔27.5%，酒精性肝病佔25.2%。美國原住民因酒後駕駛而發生致命車禍的比率是其他種族的三倍。

美國原住民在兩種酒精代謝酶（醇脫氫酶和醛脫氫酶）方面有遺傳差異，[74][75]雖然有證據顯示美國原住民比其他種族更普遍擁有這些遺傳因素，但一直有爭議存在。[76][77][78]根據在2013年一項對這問題的學術文獻所做的評論，“美國原住民有大量遺傳成分”，而且“他們大多數缺乏其他種族中所擁有的保護性遺傳基因變異。”[76]許多科學家透過生物心理社會模型提出酒精使用疾患具有遺傳成分的證據。但分子遺傳學方面的研究目前尚未發現導致美國原住民這種疾患發生率的特定基因，表示這種現象可能是由多個基因和環境因素的相互作用所造成。[79][80]對家庭系統酗酒現象的研究顯示，學習行為會把遺傳因素強化，而增加酒精使用疾患者的子女也出現酒精濫用問題的可能性。[81]

具有特定的遺傳變異（醇脫氫酶1B rs1229984的A等位基因）與不飲酒和少量飲酒有關。具有這種變異的人和與沒有的人相比，還與具有較優異的心血管特徵和較低的冠狀動脈疾病風險有關聯，但尚不清楚這是否由於飲酒差異，或是由遺傳變異本身的干擾因素所造成。[82]

根據美國物質濫用與精神健康管理署（SAMHSA）發表的2017年全國藥物使用與健康調查的綜合數據[85]，12歲或以上人群過去一年的酒精使用疾患中在過去一個月有重度飲酒的佔6.1%，暴飲的為24.5% 。根據2018年的資料，在過去一個月的所有指標中，男性的比率均高於女性：任何形式的飲酒（55%對46%）、暴飲（29%對20%），而在過去一年中，男性達到酒精依賴或濫用標準的可能性為女性的1.75倍（7%對4%）。[86]隨著時間推移，男性和女性之間的差異已經縮小。根據2016年的系統綜述，對於在20世紀末出生的人，男性飲酒到有問題水準的可能性是女性的1.2 倍，飲酒到導致健康問題的可能性是女性的1.3 倍。[84]

女性由於生物學的因素，比男性更容易受到酒精的影響。[87]

• 體脂肪。女性的體重通常比男性輕，而且逐磅檢驗，女性身體比男性的含有較少的水分和更多的脂肪組織。因為脂肪會留住酒精，而水分會稀釋酒精，所以酒精會在女性體內停留較長的時間，也保持較高的濃度，而讓女性的大腦和其他器官接觸到更多的酒精。
• 酶。女性在胃部和肝臟中用來代謝（分解）酒精的兩種酶 - 醇脫氫酶和醛脫氫酶的水準較低。因此女性會吸收更多的酒精進入血液。
• 激素。女性在月經期間激素水準的變化也會影響到女性代謝酒精的方式。

女性的平均消除率（中位數為0.017；範圍0.014–0.021公克/210公升（呼氣酒精測試每210公升的呼氣中包含的酒精公克數量，依據呼氣酒精測試的數字可轉換為血液酒精濃度數字）[88]）高於男性的（中位數0.015；範圍0.013–0.017公克/210公升）。平均而言，女性受試者的體脂肪百分比（中位數為26.0%；範圍16.7-36.8%）高於男性的（中位數為18.0%；範圍10.2-25.3%）。[89]

加拿大多倫多市成癮與精神健康中心對於飲酒、抑鬱、和性別之間的聯繫進行檢視。研究發現服用抗抑鬱藥中的女性與沒罹患抑鬱症的女性，以及服用抗抑鬱藥的男性相比，會飲酒更多。根據一篇發表在2007年的研究報告，兩位作者 - Kathryn Graham博士和博士生Agnes Massak對 14,063名18-76歲加拿大人參與者的回應做研究。調查包括在一年中飲酒的數量、飲用頻率、抑鬱症和抗抑鬱藥使用狀況。研究人員使用到Gender, Alcohol, and Culture: An International Study(GENACIS，一項國際合作計劃，目的在調查文化差異對酒精使用和相關問題中，因性別差異而產生的影響) 的數據。兩位做研究的目的是檢查是否像其他已經對男性抑鬱症和飲酒量進行的研究結果相同，即抑鬱症女性在服用抗抑鬱藥的當時也會減少飲​​酒數量。這項研究的結果是罹患抑鬱症（但並未服用抗抑鬱藥）的男性和女性，同樣都比未患抑鬱症的男性喝得更多。罹患抑鬱症而服用抗抑鬱藥的男性，比不服用抗抑鬱藥的患者，酒精攝取數量要少很多。未罹患抑鬱症的男性每年飲酒436杯，相較之下，未服用抗抑鬱藥的罹患抑鬱症男性飲酒579 杯，使用抗抑鬱藥的抑鬱男性為414杯。無論抑鬱女性是否服用抗抑鬱藥，飲酒量仍然較高。非抑鬱女性每年179杯，未使用抗抑鬱藥的抑鬱女性每年235杯，使用抗抑鬱藥的抑鬱女性則是每年264杯。研究報告的首席研究員認為，這項研究“顯示在患有抑鬱症的男性中，使用抗抑鬱藥與減少飲酒量有關聯。但對於女性而言，似乎並非如此。”[90]