心电图

標準的心電圖是一個十二導程(leads)的系統，亦即12 leads ECG，是利用十二個位於正面與水平面上的導程，紀錄心臟十二個不同方向的電氣生理活動，能從十二種不同的角度觀察去極化波,再依心電圖的變化判斷心肌受損的位置。[13]在记录纸上，这12个信号通常被排列为4列3行。第一列记录肢体导联（I导联，II导联和III导联）。第二列记录加压单极肢体导联（aVR,aVL和aVF），最后两列记录胸导联（V1～V6）。但是，某些时候并不是采用这样的排列，所以检查每个导联的标签是非常重要的。每一列的3个导联信号通常被同时记录并打印出来，经过几个心动周期后，转到下一列，开始记录下面的3个导联。在记录不同列的时候，心律可能会发生改变。每个导联记录的长度可能很短，通常仅1～3个心动周期（取决于心率快慢），所以根据这些图像分析心律变化可能很困难。于是，在心电图记录中还经常打印1～2个“节律带”。节律带通常选择2导联（这个导联可以最清晰的显示心室电信号以及P波），并且在心电图记录的全程显示心脏节律的变化（通常5～6秒）。节律带还被应用于持续性的心电监测时的螢幕输出。

标准12导联心电图需要放置9 - 10个电极 (RL和LL可以擇一放置），每个电极通常由导电凝胶，自黏合板（导电凝胶放置于板的中央）以及夹在自黏合板的电缆组成。有时候导电凝胶也起到黏合作用。[16]它们按如下方式标记并放置在受检者身体上：[15][17][18]

肢体导联电极合适的放置位置，颜色标记是美国健康协会推荐的标识方法（欧洲国家采用的是另一套颜色标记）。需要注意的是，虽然肢体导联的电极可以放置于四肢的近端或者远端（肩膀或臀部），但是左右电极的位置一定要对称。[19]

12 leads

标准的12导联ECG可以通过不同的方式扩展以提高在诊断心肌梗死时的敏感性。扩展的导联可以观察到标准12导联ECG不易观察的到的心脏的部位。扩展的导联包括V_3R~V_6R导联（电极放置位置与标准12导联中的V₃~V₆关于前正中线对称，在右侧胸壁上），有时被用于小儿心电图或诊断右心病变；以及V₇~V₉导联（V₇位于左腋后线V₄水平处、V₈位于左肩胛线V₄水平处、V₉位于左脊柱旁线V₄水平处），临床上诊断后壁心肌梗死常选用V₇~V₉导联。

在5导联和12导联ECG系统中，导联I, II和III叫做肢体导联。这些导联的电极都放置于四肢上：每个手臂一个，左腿一个。[20][21][22]电极放置的三个点形成了一个三角形，叫做艾因托文（氏）三角。[23]

• 导联Ⅰ是左臂（正极，LA）和右臂（RA）之间的电位差：

${\displaystyle I=LA-RA.}$

• 导联Ⅱ是左腿（正极，LL）与右臂（RA）之间的电位差：

${\displaystyle II=LL-RA.}$

• 导联三是左腿（正极，LL）与左臂（LA）之间的电位差：

${\displaystyle III=LL-LA.}$

简化的ECG装置通常为中学教学工作等设计，仅有这三个导联。[24]

导联分为2种，单极导联和双极导联。双极导联有一个正极和一个负极，[25]在12导联ECG中，肢体导联（ⅠⅡⅢ导联）均为双极导联。单极导联也有两个电极，但是单极导联的负极是一个混合电极（威尔森中央电端），包含了许多来自其他电极的信号。[26]在12导联ECG中，除肢体导联外的所有导联均为单极导联（aVR、aVL、aVF、V₁、V₂、V₃、V₄、V₅和V₆）。

威尔森中央电端V_W是通过一个电阻网络将RA，LA，LL电极连接而产生的，代表了身体的平均电压，并且，这个电压接近于极大值（即0）:

${\displaystyle V_{W}={\frac {1}{3}}(RA+LA+LL).}$

aVR, aVL和aVF导联是加压肢体导联。他们和ⅠⅡⅢ导联共用同样的电极，但是通过不同的角度（或者叫向量）来观察心脏，因为这些导联的负极被威尔森中央电端修正过。这样可以使他们的负极被清零，并且使他们的正极成为“探查电极”。产生这样一个结果的原因是，在艾因托文心电图法则中规定：I + (−II) + III = 0。这个等式也可以写作：I + III = II。这样写的原因是，艾因托文在艾因托文三角中把Ⅱ导联的两个电极接反了，可能是因为他更想看到一个高耸漂亮的QRS波群。威尔森中央电端的发现为扩展肢体导联以及胸导联（V₁, V₂, V₃, V₄, V₅ and V₆ ）的发展铺平了道路。

• 右上肢加压单极肢体导联（aVR）：正极（白色）位于右臂，负极是左臂电极（黑色）与左腿电极（红色）的合成，可以增强（即加压）右臂正极的信号强度：

${\displaystyle aVR=RA-{\frac {1}{2}}(LA+LL).}$

• 左上肢加压单极肢体导联（aVL）：正极（黑色）位于左臂，负极是右臂电极（白色）与左腿电极（红色）的合成，可以增强左臂正极的信号强度：

${\displaystyle aVL=LA-{\frac {1}{2}}(RA+LL).}$

• 左下肢加压单极肢体导联（aVF）：正极（红色）位于左腿，负极是右臂电极（白色）与左臂电极（黑色）的合成，可以增强左腿正极的信号强度：

${\displaystyle aVF=LL-{\frac {1}{2}}(RA+LA).}$

加压肢体导联aVR, aVL和aVF通过这种方法被加强，因为当负极是威尔森中央电端时，单极导联的信号会非常的微弱（因为威尔森中央电端电压很高）。单极加压肢体导联aVR, aVL和aVF与I, II和III导联一起组成了六轴参照系统，用于计算额面心电轴的角度。aVR, aVL和aVF导联也可以用I, II和III导联表示：

${\displaystyle {\begin{aligned}aVR&=-{\frac {I+II}{2}}\\aVL&=I-{\frac {II}{2}}\\aVF&=II-{\frac {I}{2}}\end{aligned}}}$

胸导联（V₁, V₂, V₃, V₄, V₅和V₆）的电极直接放置与胸壁上。因为这些电极非常接近心脏，所以他们不需要加压增强。这些导联以威尔森中央电端作为负极，所以被认为是单极导联（需要注意的是，威尔森中央电端是三个肢体导联电压的平均值，它的电压接近于整个身体的平均电压）。胸导联从水平面观察心脏的电活动。水平面上的心电轴被称为Z轴。

如何通过QRS波群的主波方向来推测心脏额面电轴

心电轴表示了心脏除极波的总体方向（或者叫心电综合向量）在额面上的投影。在心电传导系统正常的时候，心电轴方向和心脏中心肌细胞数量多的部位有关。正常状况下，左心室的心肌细胞数量最多，右心室也有一些贡献，所以心电轴的方向大致从右肩指向左腿。这个方向一般指向心电六轴参考系统的左下四分之一部分。与Ⅰ导联成-30°到+90°的心电轴也被认为是正常的。如果左心室活动增加或者心肌组织增多，心电轴会向左偏转超过-30°，称之为“电轴左偏”，相对应的，某些情况下右心室高负荷或者肥大，电轴向右偏转超过+90°，称为“电轴右偏”。即使心肌组织数量不出现变化，心脏传导系统的紊乱也可以干扰心电轴的偏转。

若右束支传导阻滞已被诊断，那么出现电轴的右偏或者左偏可能说明出现了双支阻滞。

ECG中一共有12组导联，每一组导联都可以从不同角度记录心脏的电活动，并且可以判断急性心肌缺血或损伤的位置。2组对应于相邻解剖区域的导联被被称为相邻导联组（见图表）。其意义在于可以判断心电图上的异常是代表真的疾病或者仅仅是伪象。

相邻导联组被显示为相同的颜色

动态心电图监测系统

此外，任何相邻的2个心前区导联均被认为是相邻导联组。例如，尽管V₄导联是一个前壁导联而V₅导联是一个侧壁导联，他们仍然是相邻导联组。

aVR导联并不用来观察左心室。准确的说，它从右肩方向通过右心房表面观察心内膜。

當前壁心肌梗塞時，導程V1,V2,V3及V4會有大Q波。當側壁心肌梗塞時，導程I及AVL會有大Q波。 當後壁心肌梗塞時，導程V1及V2會有"大R波"、ST節段"下降"，導程V6可能會有大Q波。當下壁(橫膈膜壁)心肌梗塞時，導程II,III及AVF會有大Q波。

當有L.B.B.B.時，因為左心室的去極化較右心室慢，故無法在心電圖上看見源自右心室的大Q波，亦即有大Q波出現時也不可靠，必須經由的檢查才能確認心肌梗塞。