胎盤早期剝離

有些輕微的胎盤早期剝離，在初期可能沒有較明顯的症狀[1]。但當體徵開始出現時，往往病程發展得十分迅速。典型的症狀包括突如其來的腹部劇痛、持續性的子宮收縮、陰道出血、子宮異常增大以及胎兒大小不符胎齡、胎兒活動減少還有胎兒心率降低等[4]。

若有陰道出血的情況產生時，其血液可能呈鮮紅或暗紅色[1]。

由胎盤中央動脈出血所引發的胎盤早期剝離，可能會發展為其他急重症甚至是危及母嬰生命的疾病；包括胎兒心率異常、嚴重的母體出血和弥散性血管内凝血（DIC）。相較之下，因為胎盤周圍靜脈出血所導致的胎盤剝離，疾病發展的進程相對緩慢且出血量較少，但還是有胎兒宫内生长受限、羊水過少等病徵發生的可能[7]。

• 子癲前症[8]
• 慢性高血壓[9]
• 臍帶過短
• 破水過久 （時間超過24小時）[9]
• 易形成血栓體質[8]
• 歷產婦（multiparity，非第一胎分娩的產婦）[8]
• 多胎妊娠[8]
• 高齡產婦：年紀低於20歲或高於35歲的產婦，都屬此疾病的高危險群

胎盤早期剝離的危險因子包括有疾病、創傷、病史、身體結構異常以及是否曾暴露在有害物質中等等。孕婦若曾遭受嚴重創傷，則懷孕過程中發生胎盤早期剝離的機率會高出六倍之多。身體上可能的危險因素包括罕見的子宮結構（例如：雙角子宮）、子宮內粘連綜合症以及子宮肌瘤。有害物質則像是古柯鹼、菸草等，研究還發現，尤其在妊娠晚期時接觸這些物質，影響最為巨大。曾患有胎盤早期剝離或是接受剖腹產的孕婦，也會增加罹患此種疾病的機率達2.3倍之多[9][10][11][12][7]。

在絕大多數情況下，胎盤早期剝離是因母體血管，而不是胎兒血管，剝離基底蛻膜引起的。根本原因通常未知。只有少數的剝離是由於子宮內的創傷引起的。子宮的彈性比胎盤好，所以當子宮組織突然伸展時，胎盤就會撕裂。當存在解剖學風險因素時，胎盤不會附著在可提供足夠支撐的位置，並且它可能無法適當發育，或者在其生長時分離。在妊娠晚期使用可卡因有10％的可能性導致胎盤剝離。雖然確切的機轉尚不清楚，但可卡因和煙草會導致全身血管收縮，嚴重限制胎盤血供（低灌注和缺血），或破壞胎盤的血管系統，導致組織壞死，出血，從而導致血管破裂[7]。

在大多數情況下，胎盤疾病和螺旋動脈的異常在整個妊娠期間發展，並導致壞死，炎症，血管問題，並最終導致斷裂。因此，大多數剝離是由動脈供血的出血而不是靜脈供血的出血引起的。大量出血會產生凝血酶導致子宮收縮並導致瀰漫性血管內凝血（DIC）[7]。

積聚的血液在蛻膜層之間推動，推動子宮壁和胎盤分開。當胎盤分離時，不能交換廢物，營養物質和氧氣，這些都是胎兒生存的必要功能。當胎兒無法接受足夠的氧氣和營養使其生存時，胎兒就會死亡[7]。

超聲波檢查到的胎盤早期剝離

當懷孕的母親突然出現局部腹痛伴隨出血（也可能沒有出血）時，就要懷疑是胎盤早期剝離。可以監測子宮底，因為子宮底上升表示可能出血。超音波可用於排除前置胎盤，但不能用來診斷胎盤早期剝離。診斷是排除法的一種，這意味著必須排除其他可能的陰道出血或腹痛來源，以便診斷胎盤早期剝離[4]。值得注意的是，已經發現磁共振成像的使用在呈現胎盤早期剝離上非常準確，如果超音波沒有顯示胎盤早期剝離，可以考慮使用磁共振成像，特別是若診斷出胎盤早期剝離需改變治療方法的一些情形[13]。

雖不能完全厄除胎盤早期剝離症的發生，但其實是可以降低其發生機率的；例如，懷孕期間不要飲酒、吸菸還有使用古柯鹼等，同時也要盡量減少進行相對較為危險的運動。有高血壓病史或曾患胎盤早期剝離的孕婦，為了順利生產，一定要記得配合醫師的定期產檢與追蹤[14]。

其他還有維持健康飲食的習慣，像是攝取葉酸等食物還有保有良好的睡眠習慣、控制妊娠高血壓等，都可以降低造成胎盤早期剝離的風險。

對於孕婦來說，瞭解例如陰道出血等胎盤早期剝離症的病徵是很重要的，且若有相關症狀的出現，也必須立即和負責醫師或當地醫院取得聯繫，以利後續的照護與控制。

治療方式取決於產婦的出血量和腹中胎兒的狀況而定。若胎兒還不滿36週且母親與胎兒都沒有其他併發症，則只需在醫院持續觀察，一直到狀況穩定或胎兒發育較健全後即可出院。

如果胎兒發育已驟成熟或母親的健康狀況較差，則會建議考慮引產。為求穩定孕婦血壓的前提下，會考慮為孕婦進行輸血；而為了維持正常的纖維蛋白原濃度，也會視需求為孕婦施打血漿。 在胎兒沒有立即健康疑慮的情況下，通常醫師會考慮自然產而不是剖腹產。而胎兒如果有瀰漫性血管內凝血的狀況，就不能進行剖腹產。產婦若有產後出血的情形，則建議至少住院觀察七天。另外如果伴隨子宮出血過多，也會考慮施行子宮切除術的必要。過程中，孕婦的血型若為RH陰型，也可能會給予施打抗RH因子球蛋白注射液。

關於此種疾病的併發症之預後評估得依據病患的治癒狀況、治療品質以及胎盤剝離狀況等結果而定。同樣的，胎兒的妊娠週數也要列入評估[4]。

在西方國家，只有極少數的孕婦會死於胎盤早期剝離。胎兒的預後效果多較產婦為差；根據統計，大約有12%的胎兒因為胎盤早期剝離而死亡，又有另外的77%則是在出生前就夭折，其他還有少數是因為此症所導致的早產而離開人世[7]。

若沒有接受妥善的治療，胎盤早期剝離是產科中導致孕婦高死亡率的其中一種病症，而這也是世界上許許多多的地方正在發生的情形。

胎盤早期剝離的發生率約為0.2-1%，雖然有許多原因可能導致這個病症的發生，且發病時間也互異，但最常發生在懷孕37週前，且約有14%發生在懷孕前32週[7]。