克林黴素

对于痤疮的治疗，从长期来看，外用克林霉素和过氧化苯甲酰联合使用与水杨酸加过氧化苯甲酰类似。[18][19]外用克林霉素加外用过氧化苯甲酰比单独外用克林霉素更有效。[18][19]

它对涉及以下类型生物的感染最有效：

• 需氧革兰氏阳性球菌，包括葡萄球菌属和链球菌属（如肺炎链球菌等）的一些成员，但不包括肠球菌。[20]
• 厌氧的革兰氏阴性棒状细菌，包括一些拟杆菌属、梭杆菌属和普雷沃氏菌属，尽管脆弱拟杆菌的耐药性正在增加。[21]

大多数需氧革兰氏阴性菌（如假单胞菌、军团菌、流感嗜血杆菌和莫拉氏菌）对克林霉素耐药，[20][22]兼性厌氧肠杆菌科细菌也是如此。[23]值得注意的是对于犬咬二氧化碳嗜纤维菌，克林霉素是首选的一线药物。[24]

以下是一些医学上重要病原体的MIC敏感性数据。[25]

• 金黄色葡萄球菌：0.016 μg/ml - >256 μg/ml
• 肺炎链球菌：0.002 μg/ml - >256 μg/ml
• 化脓性链球菌：<0.015 μg/ml - >64 μg/ml

在测试革兰氏阳性培养物对克林霉素的敏感性时，通常进行“D测试”以确定是否存在具有称为「iMLS_B」表型的细菌亚群。这种表型的细菌对大环内酯-林可酰胺-链霉素B组抗生素具有抗性，但抗性机制仅由14元环大环内酯类（如红霉素）的存在引起。在D测试期间，iMLS_B表型的细菌表现出体外红霉素诱导的对克林霉素的体外抗性。这是因为大环内酯诱导型质粒编码「erm」基因的活性。[26]为了进行D测试，将相关细菌接种到琼脂平板上，然后将两个浸有药物的圆盘（一个带有红霉素，一个带有克林霉素）放置在平板上，间隔 15-20 毫米。如果克林霉素圆片周围的抑制区域呈“D”形，则测试结果为阳性。尽管在没有红霉素的情况下明显对克林霉素敏感，但阳性D测试排除了克林霉素的治疗用途。这是因为红霉素诱导型erm基因容易发生突变，导致诱导型活性转变为组成型（永久开启）。[27]反过来，这可能导致克林霉素的治疗失败。

如果克林霉素圆片周围的抑制区域呈圆形，则检测结果为阴性，可以使用克林霉素。[27]

与氯喹或奎宁合用，克林霉素治疗恶性疟有效且耐受性良好；后一种组合对儿童特别有用，并且是在对氯喹普遍产生耐药性的地区感染的孕妇的首选治疗方法。[28][29]克林霉素本身不应用作抗疟药，尽管看来非常有效，但它的作用缓慢。[28][29]据报道，来自秘鲁亚马逊地区的患者衍生的恶性疟原虫分离株对克林霉素具有抗药性，体外药敏试验证明了这一点。[30]

克林霉素可用于由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的皮肤和软组织感染。[3]许多 MRSA 菌株仍然对克林霉素敏感；然而，在从西海岸向东蔓延的美国，MRSA的抵抗力越来越强。[31]

虽然它已用于腹腔内感染，但由于耐药性，通常不建议使用这种方法。[1]

克林霉素用于疑似中毒性休克综合征的病例，[32]通常与万古霉素等杀菌剂联合使用。这种方法的基本原理是万古霉素和克林霉素之间的协同作用，万古霉素通过破坏细胞壁导致细菌死亡，克林霉素是一种强大的毒素合成抑制剂。体外和体内研究均表明克林霉素可减少葡萄球菌产生的外毒素；[33]它还可能引起细菌表面结构的变化，使其对免疫系统攻击（调理作用和吞噬作用）更加敏感。[34][35]

克林霉素已被证明可以将怀孕早期诊断为细菌性阴道病的女性的早产风险降低到未经治疗女性的三分之一左右。[36]

克林霉素和奎宁的组合是严重巴贝虫病的标准治疗方法。[37]

克林霉素也可用于治疗弓形虫病，[20][38][39]与伯氨喹合用可有效治疗轻度至中度肺囊虫肺炎。[40]

克林霉素可用于皮肤或口服，也可用于治疗化脓性汗腺炎。[41]

伪膜性结肠炎是一种可能致命的疾病，通常与克林霉素有关，但也与其他抗生素有关。[8][45]难辨梭状芽孢杆菌的过度生长本身就对克林霉素有抗药性，会导致产生一种毒素，导致一系列不良反应，从腹泻到结肠炎和中毒性巨结肠。[42][46]

怀孕期间使用克林霉素通常被认为是安全的。[47]

美国儿科学会将克林霉素归类为与母乳喂养相容，[48]但是，世界卫生组织将其归类为“尽可能避免”。[49]根据药物和母乳，它被归类为可能与母乳喂养兼容的 L2。[50]2009年的一项审查发现，母乳喂养的母亲可能是安全的，但确实发现母乳喂养婴儿的一种并发症（便血）可能与克林霉素有关。[51]LactMed 列出了母亲在母乳喂养时服用它的婴儿可能对胃肠道产生的负面影响，但不认为这是停止母乳喂养的理由。[52]

克林霉素可作为通用药物获得，而且相对便宜。[12][69]

口服克林霉素製剂包括胶囊剂（含克林霉素盐酸盐）和口服混悬剂（含克林霉素棕榈酸酯盐酸盐）。[28]口服混悬液不适合给儿童服用克林霉素，因为它的味道和气味非常难闻。克林霉素配制成阴道乳膏和阴道胚珠，用于治疗细菌性阴道病。[36]它也可用于凝胶形式、洗剂、泡沫输送系统（每种都含有克林霉素磷酸盐）和乙醇溶液（含有克林霉素盐酸盐）的局部给药，主要用作处方痤疮治疗。[70]

一些含有克林霉素的复方痤疮治疗药物也上市销售，例如克林霉素与过氧化苯甲酰的单一产品制剂。以BenzaClin（Sanofi-Aventis）、Duac（一种由Stiefel制造的凝胶形式）和Acanya等商品名称出售，在美国，克林霉素和维甲酸的组合以Ziana出售。[71]在印度，含有克林霉素和克霉唑的阴道栓剂由 Olive Health Care 生产，并以 Clinsup-V 为商品名销售。[72]在埃及，Biopharm group生产的含有克林霉素的阴道乳膏以Vagiclind为商品名销售，用于治疗阴道病。[72]