妊娠
妊娠(英語:),又稱懷孕(英語:),是指胚胎或胎兒在女性體內孕育成長的過程[1]。人類的妊娠約40週,從受精排卵算起則為38週;妊娠始於末次經期,經歷40週(10個月)的孕期,分娩後即結束[1][2]。受精後的前8週發育型態稱為胚胎,後期則稱為胎兒[2]。妊娠早期的症狀包含:無月經來潮、乳房柔軟度增加、噁心嘔吐、飢餓與頻尿[3]。多個胚胎的妊娠稱做多胞胎,如常見的雙胞胎[4]。性交或人工生殖技術會導致妊娠,而妊娠可由妊娠試驗確診[5]。
妊娠 | |
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一位妊娠中的女性 | |
类型 | 哺乳類的懷孕 |
肇因 | 人類受精、體外人工受精 |
分类和外部资源 | |
醫學專科 | 助產學 |
ICD-11 | QA41 |
ICD-10 | Z33 |
DiseasesDB | 10545 |
MedlinePlus | 002398 |
eMedicine | 259724 |
妊娠通常可分為3個時期。第一期定義為受精當週起算第1-12週。受精後所形成的受精卵會經輸卵管向下移動,接觸子宮內層著床,並開始發育成胎兒與胎盤[1]。第一期所承受的流產(胚胎或胎兒自然死亡)風險為三期之最[6] 。第二期定義為第13-28週。在第二期中期,可能會感受到胎兒活動。第28週時,如果接受高品質醫療照護,大於90%的胎兒可在子宮外存活。第三期定義為第29-40週[1]。懷孕初期因初著床,流產機率較高;懷孕中期開始,胎兒較易以儀器監測;懷孕後期,胎兒開始具備母體外存活能力,也因如此,法律和習俗多視懷孕後期的胎兒為個人。
良善的孕期保健有助提升懷孕期身體狀況[7],包含多攝取葉酸、避免使用毒品與酒精、規律運動、血液檢查與定期體格檢查[7]。因妊娠而造成的併發症包含妊娠高血壓病變、妊娠糖尿病、缺鐵性貧血與妊娠劇吐等等[8]。正常孕期約為37-41週,以37週作為早產或足月的分界,在37-38週出生稱為早期足月產、足月產為39-40週、過月為41週;41週以上稱為過期妊娠。嬰兒在20-37週之間出生,稱為早產,可能會造成如腦性麻痺等健康風險[1][9]。如果在39週以前分娩,除非有其他醫療狀況,否則不建議進行人工引產或剖腹產[10]。
2013年全球約有2.13億次妊娠事件發生,其中1.9億次在開發中國家,2,300萬次妊娠則發生在已開發國家。在15-44歲年齡層中,每千名女性就有133名妊娠[11]。約10-15%已知懷有身孕的人因流產而終止妊娠[6]。1990年,因妊娠併發症而死亡的人數為37.7萬人,2013年則降至29.3萬人;其常見原因包含產後出血、墮胎引起的併發症、妊娠高血壓、產褥熱與難產[12]。全球約40%妊娠為非計划懷孕,其中一半會選擇墮胎[11]。在美國的非計划懷孕中,60%女性曾施行避孕措施,甚至到受孕的那個月仍有進行避孕措施[13]。
偵測與確定日期
確定妊娠的開始,主要有三種方式:
妊娠歷程
通常把妊娠分為三期。每期約三個月。雖然這種分期沒有嚴格的規則,但是解釋某些變化時很有用。
受精
受精是指在妊娠開始前卵子要先遇到精子而產生作用。受精是一連串的過程,任何中途的干擾均可導致失敗。剛射進來的精子經過獲能作用才有能力讓卵子受精。[17]
大部分的受精是由男性在女性體內射精後產生。男性一次約可射出大約三億個精子至女性體內,一般情況大約有200個精子抵達輸卵管。[18]順利時10小時後精子可游至輸卵管內與卵子結合,有些強壯的精子或射精時速率超過40公里/小時,射精後90秒內就可能進入子宮頸,更可以短在1分钟內完成。由於精子能活上36小時,因此如果在排卵前進行性行為,卵子仍然可以受精。現在的技術也可以做到在體外人工授精。目前文獻上的記錄還能受孕的最長時間,卵子是3天,精子是6天。
成熟的卵子從卵巢排出,與第一個精子結合後,引發精子發產生頂體反應,而頂體其實是由溶酶體改變而成,位於精子前方。精子釋出頂體內的水解酵素穿過卵子的透明帶,並且融合成合子,把細胞核內的單倍體注入次級卵母細胞。注入後,卵子便啟動皮質反應以阻止其他精子進入卵子,並且刺激鈣離子傳遞訊號引發卵子激活。於是,兩者的單倍體結合產生新的雙倍體。[18][19][17]
對於超過一年未能成孕的婦女,會建議採取現時很多協助懷孕的醫學方法,譬如胞漿內單精子注射、配子輸卵管內移植、合子輸卵管內移植、胚胎冷凍保存。估計美國有超過6百萬成年人受不育問題困擾。[20]
着床
醫學上妊娠是胚胎在子宮內膜著床開始。一般在授精後第7天發生。[21]有時因為併發症,胚胎會在輸卵管或子宮頸著床,造成子宮外孕。著床通常沒有跡象或症狀,雖然也有不少著床時輕微出血的例子。胚胎的外層會長成胎盤,可以從子宮壁接收營養。臍帶連接新生兒與胎盤。胚胎著床之後,母體黃體素濃度會維持在排卵後的濃度(5 ng/ml),雌激素也會維持在高濃度,不會像未懷孕那樣隨月經週期恢復為排卵前的低濃度。
雖然醫學上妊娠是從着床開始,一般計算預產期是用「內格萊氏法則」(Naegele's Rule)[22]:最後一次月經(LMP)的首天加40週(280日)。胎兒出生早於37週視為早產,通常24週後存活機會較大,晚於43週視為過期產。[23]但是妊娠時間長短因許多因素而變。過期產要冒著胎兒體積過大的風險。[24][25]
受孕的準確日期很重要,因為很多產前檢查都是根據這個日期決定。是否要引產也是由這個日期決定。由於女性月經周期長短不同,排卵日也未必在第14日。所以預產期只能粗略估算。大約3.6%的婦女在根據月經估計的預產期生產,4.7%的婦女在根據超音波診斷估計的預產期生產。
懷孕初期
胚胎在此時會急劇改變發展。大約一半的女性會在這時(也只在這時)出現妊娠反应症狀。
妊娠早期多数孕妇出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐(俗稱害喜)、头晕、倦怠等症状,称为早孕反应。一般从闭经6周开始,约12周前后自然消失,不需特殊处理。偶有少数孕妇反应严重,故对恶心呕吐频繁剧烈,不能进食,影响工作生活,甚至威胁生命者,称妊娠剧吐。[26]在早晨起来后吃饼干或麵食可减轻症状,饼干膨化吸收胃酸,面食碱性可中和胃酸。或者补充维生素B6可减轻孕吐,必須在医生指导下服用。[27]
20世纪中期出现过一种减輕妊娠反应的药物反应停,由于研制期间没有足够的临床实验就推出市场,结果导致大量畸胎出生,这些婴儿上肢极度萎缩,被称为海豹肢儿。由于妊娠早期母体中的各种化学变化很容易影响胎儿的生长,因此一般医生建议在妊娠期间尽量不口服或注射药物。[28][29]
營養
均衡營養對妊娠非常重要。健康飲食,平衡地吸收碳水化合物、脂肪和蛋白質,進食各樣水果蔬菜,確保充足營養。如果飲食受到健康、宗教、道德等因素所影響,那些孕婦應該聽取健康顧問的建議。
研究證明在受孕前適當攝取葉酸可減少胎兒神經管道畸形,並且能預防脊柱裂。胎兒的神經管道成長於妊娠首28週,所以解釋受孕前攝取葉酸是何等重要。[34][35]在菠菜與其他綠葉蔬菜都發現大量葉酸,譬如甜菜、花椰菜、蘆筍、柑橘類水果和瓜類、鷹嘴豆。在美國與加拿大,很多小麥產品都已經加入了葉酸。[36]外觀方面,缺乏維生素B會導致在前額面臉頰等皮膚各處的色素沉澱,形成了「懷孕面具」或者黃褐斑,於是變得很容易檢測。[37]
二十二碳六烯酸(DHA omega-3)是大腦與視網膜內的結構性脂肪酸,常見於人奶中。在懷孕及哺乳期間,二十二碳六烯酸對嬰兒和婦女非常重要。出生後初期,嬰兒很難製造二十二碳六烯酸,只能在胎兒時期通過胎盤,或者通過餵哺攝取。[38]
一些微量元素也對胎兒發展非常重要,特別在世界上某些營養不足非常盛行的地區。[39] 在已發展地區,譬如歐美,有助骨骼發展的維他命D與鈣質也需要補充。[40][41][42]
一些危險的細菌或寄生蟲可能污染食物,特別是李斯特菌和弓形蟲。小心清洗水果蔬菜可消除這些病原體,徹底烹調也可。軟奶酪與未經過消毒的奶可能含有李斯特菌。另一方面,貓糞容易引起弓形蟲病。孕婦容易從雞蛋和家禽感染沙門氏菌,故需要徹底烹調雞蛋和家禽。保持廚房清潔也能降低風險。[43]
營養列表
养分 | 建議每日攝取量 (RDA) (多加 >= RDA) | 最大摄入量 | 备注 |
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熱量 | 第三孕期每天增加 200大卡(kcal) (840千焦耳(kJ)) | 建議每日攝取量 | |
蛋白质 | 每天多加 6克(g) | 每天 51克(g) | |
硫胺 (維生素 B1) | 与身体的能量需求增加; 每天增加 0.5毫克(mg) | 每天 1.5毫克(mg) | 孕妇及小儿因发育关系需要较多。乳母1.8毫克 缺乏能导致婴儿先天性脚气病 |
核黃素 (維生素 B2) | 細胞生長; 多加 0.3毫克(mg) | 每天 1.4毫克(mg) | 孕妇及小儿因发育关系需要较多。乳母1.6毫克 |
菸酸 (維生素 B3) | 不需補充。定期補充/在飲食攝取量足夠。 | 建議每日攝取量 | |
葉酸 (維生素 B9) | 控制 血浆成分; 每天多加 100微克(µg) | 每天 300微克(µg) | 妊娠前四周需大量补充。缺乏能导致婴儿唇裂和颚裂。 |
維生素C | 每天 補充 身體儲存量; 多加 70毫克(mg) | 每天 100毫克(mg) | 中、晚期孕妇乳母 130毫克 |
維生素D | 每天補充 血浆的維生素 10微克(µg) | 建議每日攝取量 | 协助钙,磷的吸收与运用 |
鈣 | 不需 補充 | 建議每日攝取量 | 构成骨骼和牙齿的主要成分 |
铁 | 每天多加 3毫克(mg) | 建議每日攝取量 | |
鎂, 鋅, & 銅 | 正常攝入和補充 | 建議每日攝取量 | |
碘 | 每天多加 100微克(µg) | 每天 250微克(µg) |
藥物
妊娠的煩惱與併發症
妊娠期間,孕婦身體有不同程度的改變,導致很多煩惱與併發症:
- 貧血[50]
- 背痛常見於妊娠第三期,特別是當孕婦的身體重心改變。
- 腕隧道症候群在大約21%到62%孕婦中出現,起因多為水腫。[51]
- 便秘-主因是腸道活動減少和黃體素的水平上升,導致大量吸收水分。
- 水腫-除了體內血液倍增外,下腔靜脈和盆腔靜脈收縮也增加了下肢的靜水壓力。另一個說法是,血漿蛋白降低導致水分容易滲透到身體其他組織。[52]對於中醫來說,氣滯、脾虛和腎虛都可以導致水腫。[53]
- 環型韌帶疼痛-由於位於子宮腹股溝的環型韌帶在懷孕期不斷延伸,任何動作也能牽動環型韌帶而產生疼痛。[54]如果是下腹疼痛時抽筋而且出血,便有可能是異位妊娠或者流產的先兆。[55]
- 胃食管反流病和噁心
- 產後精神病
- 產後抑鬱症
- 骨盆疼痛
分娩
分娩是指孩子出生的過程[56]。一般會由開始感覺到子宮規律的陣痛收縮,以及子宮頸的薄化及擴張視為分娩的開始。雖然大部分人都覺得分娩很痛苦,也有些女性表示有過無痛分娩的經驗,也有些產婦表示在分娩時專注,有助於加速分娩過程,並且減輕疼痛。大部份的分娩都可以用陰道分娩的方式順利分娩,不過有時也會有併發症,有些產婦需要進行剖宮產。
在分娩之後,產婦及嬰兒都會因激素的影響而產生聯擊。產婦會分泌催產素,在哺乳時也會分泌此一激素。世界衛生組織的回顧研究指出,嬰兒出生後和母親的肌膚接觸有助於減少其哭泣的情形,提昇母嬰互動,也幫助媽媽可以順利哺乳。因此世界衛生組織建議醫院在新生兒出生後的二小時內,應該讓新生兒在媽媽的身邊,這段時間也是新生兒在剛出生的那段期間中,最緊張的時間[57]。
產後
產後期間也稱為產褥期,從嬰兒出生開始,約持續八週,這段期間母親的身體(包括激素及子宮大小)會慢慢恢復到懷孕前的情形。
產後的產後護理工作視各地民情,經濟等因素,而有不同的照料方式。一些東亞民族的婦女有在生產過後休息調養身心的習俗,稱為坐月子,時間約一個月,以華人習俗為例,在坐月子期間有不洗髮、不洗澡、不爬樓梯、不可吹風等生活上的禁忌[58],也會食用像生化湯、麻油雞酒等補品。
夥伴
孕妇之外的人,例如伴侶,家人,朋友也可以參與協助妊娠分娩的過程,像是陪伴,提供經濟、精神、勞務的支持。在很多國家現在有拉梅茲課程等等產前課程。夥伴也會一起參加這些課程,和準媽一起練習。
還有一種稱為「同感腰帶」(empathy-belly)的發明,用來讓別人體會懷孕的重量。
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