上消化道出血

上消化道出血的最有力预测因素是年龄小於50岁的黑色大便以及血尿素氮/肌酐比为30或更高。[8][9]

鼻胃抽吸物可以帮助确定出血部位，从而指导初步的诊断和治疗计划。鼻胃抽吸物在区分上消化道出血与特雷茨韧带远端出血方面的敏感性为42％，特异性为91％，阴性预测值为64％，阳性预测值为92％，总体准确性为66％。[8]正压吸气比负压吸气更有帮助。一项较小的研究发现，敏感性为79％，特异性为55％，与Witting的结果有些相反。[10]

确定胃中是否有血液，无论是呕吐的还是吸出的标本，都是一件很困难的事。玻片测试基于邻甲苯胺（血红素试验试剂片和胆汁检查剂）或愈创木脂（血液学和胃积水）。罗森塔尔（Rosenthal）发现，基于邻甲苯二酚的检测比特定检测更敏感；酸性环境降低了血液测试的灵敏度；肠胃检查是最准确的。[11] Cuellar发现了以下结果：

Holman使用了模拟的胃标本，发现潜血检测试纸测试存在非特异性和假阳性结果的重大问题，而胃积水测试非常准确。[12] Holman发现，在施加显影剂后120秒，所有对照样品的血液学测试均为阳性。

一个称为格拉斯哥-布拉切福德出血评分的评分系统发现，有16％出现上消化道出血的人的格拉斯哥-布拉切福德出血评分为“0”，被认为很低。在这些人中，无需死亡或进行干预，并且能够在门诊环境中得到有效治疗。[13] [14]

如果满足以下所有条件，则分数等于“0”：

1. 血红蛋白水平> 12.9 g / dL（男性）或> 11.9 g / dL（女性）
2. 收缩压> 109 毫米汞柱
3. 心率<100 /分钟
4. 血尿素氮水平<18.2 毫克/分升
5. 没有黑便或晕厥
6. 现在且从前没有肝脏疾病或心力衰竭

所引用的预测值基于相应研究中上消化道出血的发生率。临床计算器可用于生成其他患病率的预测值。 

根据其他健康问题人士的证据，晶体和胶体被认为等同于消化性溃疡出血。 [15]在确诊为消化性溃疡的人中，质子泵抑制剂不会降低死亡率，和以后的出血事件，需要手术。 [18]但是，它们可以减少内窥镜检查时的出血迹象。 在那些病情较轻且可以快速进行内窥镜检查的患者中，它们的临床重要性较差。 [19]氨甲环酸可能有效降低死亡率，但证据不足， [20]但是有证据表明是有希望的。 [21]虽然尚未发现生长抑素和奥曲肽推荐用于静脉曲张破裂出血，但尚未普遍用于非静脉曲张破裂出血。

对于最初的补液，肝硬化患者首选胶体或白蛋白。 [15]药物治疗通常包括奥曲肽或在未加压素和硝酸甘油，以降低门静脉压力。 [22]这通常是对静脉曲张进行内镜绑扎或硬化治疗的补充。 如果足够，则可以使用β受体阻滞剂和硝酸盐来防止再次出血。 如果出血继续，则可以使用带有Sengstaken-Blakemore管或明尼苏达管的球囊进行填塞，以机械方式压缩静脉曲张。 然后可以进行经颈静脉肝内门体分流术。

如果使用大量的红细胞，则应补充血小板和新鲜的冷冻血浆以防止凝血病。 [15]一些证据支持血红蛋白大于7至8 g / dL且仅中度出血的患者推迟输血。 [23]如果使用新鲜的冷冻血浆校正的INR大于1.5至1.8，凝血酶原复合物可能会降低死亡率。

尚不确定在上消化道出血患者中放置鼻胃管的益处与风险。 [15] 24内镜 建议几个小时。 内窥镜检查前的促红剂等红霉素可以减少胃中的血液量，从而改善操作者的视野。 早期内窥镜检查可减少住院时间并减少所需的输血量。 如果发现质子泵抑制剂较早就开始使用，则建议将其用于出血的高风险迹象。 还建议将高风险迹象的人留在医院至少72 小时。 除非患者心血管不稳定，否则不建议使用血液来纠正贫血，因为这会使结果恶化。 [23]可以使用口服铁剂，但这会导致顺应性，耐受性，大便变暗等问题，这可能掩盖了再出血的迹象，并且趋缓，特别是与质子泵抑制剂一起使用时。在这些情况下，越来越多地使用肠胃外铁剂以改善患者的预后并减少血液使用量。