化脓性链球菌

化脓性链球菌通常寄生于喉咙、生殖器黏膜、直肠和皮肤。在健康的个体中，1%至5%的人在咽喉、阴道或直肠携带此细菌。在健康的儿童中，这种携带率从2%至17%不等。这种细菌有四种传播方式：把飞沫吸入呼吸道、皮肤接触、接触被细菌污染的物体（物体表面或灰尘）和食物传播。此类细菌可引起链球菌性咽炎、风湿热、风湿性心脏病、猩红热等多种疾病。尽管咽炎主要起源于病毒，但大约15%至30%的儿童咽炎病例是由GAS引起的；同时，5%至20%的成人咽炎是链球菌引起的。由于在学校和托儿所中的暴露以及宿主免疫力较低，儿童咽炎病例的数量远远高于成人。由于许多人重新呼吸相同的室内空气，因此在季节性国家的冬末至初春，链球菌性咽炎病例更频繁地发生，秋季发病率最低。[8]

MT1（代谢1型）克隆经常与发达国家的侵袭性化脓性链球菌感染有关联。在前青霉素时代，化脓性链球菌的发病率和死亡率很高，但在青霉素广泛使用之前就已经开始下降。因此，环境因素确实在化脓性链球菌感染中起作用。化脓性链球菌的发病率在发达国家每100,000人中就有2至4人发病，而在发展中国家每100,000人中就有12至83人发病。化脓性链球菌感染在男性中比女性更常见，老年人的感染率最高，其次是婴儿。在患有心脏病、糖尿病、恶性肿瘤、钝挫伤、手术切口、病毒性呼吸道感染（包括流行性感冒）的人群中，17%至25%的病例发生化脓性链球菌感染。GAS复发感染通常发生在确诊流感感染的一周内。在14%至16%的儿童化脓性链球菌感染中，有先前的水痘感染。儿童化脓性链球菌感染通常表现为严重的软组织感染，在水痘诊断后4至12天发病。在儿童感染水痘的前两周内，感染化脓性链球菌的风险也会增加40到60倍。然而，20%到30%的化脓性链球菌感染发生在没有可识别危险因素的成年人身上。没有已知危险因素的儿童的发病率较高（50%至80%的化脓性链球菌感染）。在英国，猩红热的发病率通常为每100,000中有4人得病，然而，在2014年，这一比率已上升到每100,000万人中就有49人得病。风湿热和风湿性心脏病通常发生在咽喉感染后2至3周，这在发展中国家的贫困人群中更为常见。从1967年到1996年，风湿热和风湿性心脏病的全球平均发病率为每100,000万人中有19人得病，最高发病率为每100,000万人中有51人得病。

母体化脓性链球菌感染通常发生在妊娠晚期。妊娠30多周至产后4周，占所有化脓性链球菌感染的2%至4%。这意味着化脓性链球菌感染的风险增加了20到100倍。临床表现是：肺炎、化脓性关节炎、坏死性筋膜炎和生殖器败血症。根据伦敦夏洛特女王医院在1930年代进行的一项研究，阴道不是这种感染的常见来源。相反，母体咽喉感染和与携带者的密切接触是母体化脓性链球菌感染的更常见来源。[8]

化脓性链球菌是许多人类疾病的原因，从轻微的浅表皮肤感染到危及生命的全身性疾病。[3]感染通常始于喉咙或皮肤。最显着的迹象是草莓状皮疹。轻度化脓性链球菌感染的例子包括咽炎（链球菌性咽喉炎）和局部皮肤感染（脓痂疹）。丹毒和蜂窝组织炎的特征是化脓性链球菌在皮肤深层的增殖和横向扩散。化脓性链球菌在筋膜中的侵入和增殖可导致坏死性筋膜炎，这是一种危及生命的疾病，需要及时进行手术干预以降低发病率和死亡率。[33][34]这种细菌存在于新生儿感染中。[35]

某些化脓性链球菌菌株引起的感染可能与细菌毒素的释放有关。与某些毒素释放相关的喉咙感染会导致猩红热。其他产毒化脓性链球菌感染可能导致链球菌中毒性休克综合征，这可能会危及生命。[3]

化脓性链球菌还可以以感染后“非化脓性”（与局部细菌繁殖和脓液形成无关）综合征的形式引起疾病。这些自身免疫介导的并发症发生在一小部分感染后，包括风湿热和急性增生性腎小球腎炎。这两种情况都会在最初的链球菌感染后数周出现。风湿热的特征是链球菌性咽炎发作后关节或心脏发炎。急性增生性腎小球腎炎或肾小球炎症，可继发链球菌性咽炎或皮肤感染。

这种细菌对青霉素非常敏感。青霉素治疗失败通常归因于产生β内酰胺酶的其他局部共生生物，或未能在咽部达到足够的组织水平。某些菌株已对大环内酯类、四环素类和克林霉素产生耐药性。

有一种针对多种链球菌（包括化脓性链球菌）的多价灭活疫苗，称为“vacuna antipiogena polivalente BIOL”，建议每5周接种一次，每周两次申请，间隔2至4天。该疫苗由Instituto Biológico Argentino生产。[36]

还有另一种潜在的疫苗正在开发中， 疫苗候选肽称为StreptInCor。[37]

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