如何治愈基孔肯雅热（Chikungunya）

基孔肯尼亚热病毒（Chikungunya），又称屈公病毒，是一种由受感染的蚊子传染给人类的病毒。这些蚊子也携带其它病毒，像是登革热和黄热病。世界各地都有基孔肯亚热病毒，包括加勒比地区、亚洲、非洲、南美洲和北美洲的热带地区。它无法治愈，没有疫苗或直接的治疗方法，只能缓解症状。^{[1]
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研究来源}你必须学会识别基孔肯亚热的迹象和症状，治疗它们，并注意其它并发症。

部分 1

部分 1 的 3:

了解迹象和症状

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留意急性期症状。急性期发病迅速，但会在短时间内消退。^{[2]
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研究来源}被受感染的蚊子叮咬后，你在2到12天内可能没有任何症状。一般而言，3到7天内都没有症状。一旦症状出现，可能持续10天，之后才慢慢好转。^{[3]
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研究来源}急性期的症状包括：
- 发烧：体温一般介于38.9到40.5摄氏度（102到105华氏度），持续3天到1周。^{[4]
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  研究来源
  Mohan A. et al. EPIDEMIOLOGY, CLINICAL MANIFESTATIONS, AND DIAGNOSIS OF CHIKUNGUNYA FEVER: LESSONS LEARNED FROM THE RE-EMERGING EPIDEMIC. Indian Journal of Dermatology. 2010 Jan-Mar; 55(1): 54–63.}^{[5]
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  研究来源}发烧可能呈双相性。症状会消退几天，过几天又开始发低烧（38.3至38.9摄氏度，或101至102华氏度）。在这期间，病毒积聚在血液中，扩散到身体其它部位。
- 关节炎（关节痛）：手、手腕、脚踝等小关节，和膝盖、肩膀等大关节（不包括髋关节）通常会发炎。疼痛会转移，^{[6]
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  研究来源
  Mohan A. et al. EPIDEMIOLOGY, CLINICAL MANIFESTATIONS, AND DIAGNOSIS OF CHIKUNGUNYA FEVER: LESSONS LEARNED FROM THE RE-EMERGING EPIDEMIC. Indian Journal of Dermatology. 2010 Jan-Mar; 55(1): 54–63.}高达70%的患者在前一个关节慢慢好转后，轮到下一个关节开始疼痛。^{[7]
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  研究来源
  Information for Healthcare providers. Chikungunya fever. Pan American Health Organization. Jan 2014.}早上比较痛，轻度运动可以缓解疼痛。关节可能会肿大，或是一触即痛，肌腱也可能发炎（腱鞘炎）。^{[8]
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  研究来源
  Mohan A. et al. EPIDEMIOLOGY, CLINICAL MANIFESTATIONS, AND DIAGNOSIS OF CHIKUNGUNYA FEVER: LESSONS LEARNED FROM THE RE-EMERGING EPIDEMIC. Indian Journal of Dermatology. 2010 Jan-Mar; 55(1): 54–63.}关节痛一般会在1到3周内消退，剧烈疼痛也会在首周后慢慢好起来。
- 皮疹：约40到50%患者会出皮疹。最常见的类型是麻疹样疹（斑丘疹）。发烧3到5天后，皮肤起许多突起的小红疹，并在3到4天内消退。通常上肢先起红疹，然后是脸和躯干。^{[9]
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  研究来源
  Bandyopadhyay D, Ghosh S. MUCOCUTANEOUS MANIFESTATIONS OF CHIKUNGUNYA FEVER. Indian Journal of Dermatology. 2010 Jan-Mar; 55(1): 64–67.}脱下衬衫，照一照镜子，观察是否有一大片突起的红点，它们是否发痒。记得转过身检查后背、颈背，并举起双臂，检查腋下。
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了解亚急性期症状。急性期结束后1到3个月会出现亚急性期症状。关节炎是这个时期的主要症状。患者也可能出现雷诺氏症候群等血管疾病。
- 雷诺氏症候群指的是在寒冷环境下，或身体压力大时，手脚部位供血减少的现象。观察你的指尖，看看它们是否很冷、呈蓝色或深色。
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识别慢性期症状。首次发病后3个月开始步入慢性期。其中的症状包括关节疼痛，33%患者的关节痛症状持续了4个月，15%患者的症状持续了20个月，12%患者持续了3到5年。^{[10]
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研究来源
Mohan A. et al. EPIDEMIOLOGY, CLINICAL MANIFESTATIONS, AND DIAGNOSIS OF CHIKUNGUNYA FEVER: LESSONS LEARNED FROM THE RE-EMERGING EPIDEMIC. Indian Journal of Dermatology. 2010 Jan-Mar; 55(1): 54–63.}一项研究显示64%患者在初次感染病毒的1年后，仍面对关节僵硬和（或）疼痛问题。^{[11]
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研究来源
Staples J, Breiman R, Powers A. Chikungunya Fever: An Epidemiological Review of a Re-Emerging Infectious Disease. Emerging Infections. 2009:49 (15 September).}你可能还会反复发烧、衰弱（身体异常虚弱、精神不振）、多个关节发炎和（或）肿胀、腱鞘炎（肌腱发炎）。
- 如果你原本就有关节问题，例如类风湿性关节炎，会更容易步入基孔肯亚热慢性期。^{[12]
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  研究来源
  Mohan A. et al. EPIDEMIOLOGY, CLINICAL MANIFESTATIONS, AND DIAGNOSIS OF CHIKUNGUNYA FEVER: LESSONS LEARNED FROM THE RE-EMERGING EPIDEMIC. Indian Journal of Dermatology. 2010 Jan-Mar; 55(1): 54–63.}
- 根据记载，类风湿性关节炎很少在初次感染病毒后出现，通常在约10个月时才发作。^{[13]
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  研究来源
  Bouquillard E, Combe B. A report of 21 cases of rheumatoid arthritis following Chikungunya fever. A mean follow-up of two years. Joint, Bone, & Spine Journal. 76 (2009) 654–657.}
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留意其它症状。发烧、皮疹和关节痛是最常见或很明显的症状。许多患者也面对其它问题，包括：^{[14]
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研究来源
Mohan A. et al. EPIDEMIOLOGY, CLINICAL MANIFESTATIONS, AND DIAGNOSIS OF CHIKUNGUNYA FEVER: LESSONS LEARNED FROM THE RE-EMERGING EPIDEMIC. Indian Journal of Dermatology. 2010 Jan-Mar; 55(1): 54–63.}
- 肌痛（肌肉或背部疼痛）
- 头痛
- 喉咙痛或感到不适
- 腹痛
- 便秘
- 颈项淋巴结肿大
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区分基孔肯亚热和其它相似的疾病。基孔肯亚热的许多症状与其它由蚊子传播的疾病相似，所以你一定要懂得区分它们。与基孔肯亚热相似的疾病包括：
- 钩端螺旋体病：注意你在走路时，小腿肌肉是否感到疼痛。另外，照镜子时别忘了观察眼白是否呈鲜红色（结膜下出血）。这通常是微血管破裂所致。你是否曾接触家畜或或它们使用的水？受感染的动物可以通过水或土壤传播疾病。
- 登革热：留意你是否在非洲、南美洲、中美洲、加勒比地区、印度和北美洲南部等热带地区接触过蚊子，或被它们咬。登革热在这些地方更为普遍。照一照镜子，检查皮肤是否有瘀伤，眼白是否出血或泛红，牙龈有否出血和反复流鼻血。出血是登革热和基孔肯亚热最大的差别。
- 疟疾：注意你是否曾在疟疾肆虐的地区接触过蚊子，或被它们咬，例如南美洲、非洲、印度、中东和东南亚。留意你是否发冷、打冷颤，之后开始发烧和流汗。这些症状可以持续6到10个小时，而且可能反复循环。
- 脑膜炎：留意非常拥挤的地方或设施（例如学校）是否有爆发脑膜炎。身处在那里的人可能会感染脑膜炎。检查体温，看看自己是否发烧。移动脖子时，是否感到僵硬、疼痛或不适。患者可能感到头部剧痛、疲惫或神志不清。
- 风湿热：常见于5到15岁的儿童。检查小孩是否有多个关节感到疼痛，而且疼痛会转移（一个关节感觉好一些后，轮到另一个关节疼痛），并伴随着发烧症状（和基孔肯亚热一样）。不过，它和基孔肯亚热有一些明显的差别。小孩会出现不自主或抽筋似的肢体动作（舞蹈病），皮肤下有不痛的小结节，而且会出疹子。疹子通常是平的，或微微突起，边缘呈锯子形（称为边缘性红斑）。这些红斑呈深粉红色环状，环内的颜色比较浅。^{[15]
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  研究来源
  Guidelines on clinical management of chikungunya fever. World Health Organization. October 2008.}
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部分 2

部分 2 的 3:

治疗基孔肯亚热症状

1
知道何时该就医。医生会采集血样，检查是否有基孔肯亚热和其它蚊子传播疾病的病毒。如果出现以下状况，请去看医生：^{[16]
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研究来源
Guidelines on clinical management of chikungunya fever. World Health Organization. October 2008.}
- 发烧超过5天。
- 晕眩（可能是神经系统问题或脱水所致）
- 手指或脚趾冰冷（雷诺氏症候群）
- 口腔或皮下出血（也可能是登革热）
- 尿量少（可能是脱水所致，会造成肾功能损伤）
  - 关节疼痛难忍？吃了非甾体抗炎药也没用？医生可能让你每天口服200毫克羟化氯喹1次，或是每天吃300毫克磷酸氯喹，长达4周。
2
了解诊断基孔肯亚热的实验室测验。医生会采集血样，送到实验室做几项测试，以进行诊断。酶联免疫吸附试验（ELISA）检查血液里是否有针对基孔肯亚热病毒的抗体。这些抗体通常会在发病约1周时出现，在约3周时大量增加，并持续长达2个月。如果试验呈阴性，医生可能还会重复验血，观察它们是否在之后出现。^{[17]
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可靠来源
World Health Organization
前往来源}^{[18]
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可靠来源
Centers for Disease Control and Prevention
前往来源}
- 病毒培养也能观察患者体内是否有基孔肯亚热病毒。一般在发病首3天内进行，因为病毒会在这个时候快速增长。^{[19]
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  可靠来源
  World Health Organization
  前往来源}^{[20]
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  可靠来源
  Centers for Disease Control and Prevention
  前往来源}
- 逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法则利用病毒特定的基因编码蛋白，复制基孔肯亚热病毒的特定基因。如果真的感染了基孔肯亚热病毒，在计算机绘制的图形上，基孔肯亚热病毒基因会高于正常水平。^{[21]
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  可靠来源
  World Health Organization
  前往来源}^{[22]
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  可靠来源
  Centers for Disease Control and Prevention
  前往来源}
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休息。这个病毒没有任何获批准或具体的治疗方法，无法治愈，也没有预防疫苗。所谓的治疗纯粹是控制症状。世界卫生组织建议患者展开家庭护理，先让自己休息，以减轻疼痛，给身体时间复原。在不湿也不太热的环境休息，以免关节症状加重。^{[23]
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研究来源
Guidelines on clinical management of chikungunya fever. World Health Organization. October 2008.}
- 利用冰敷减轻疼痛和炎症。你可以用一袋冷冻蔬菜、包装牛扒或冰袋。用毛巾裹着它们，然后敷在疼痛的部位。不要直接把冷冻袋或冰块敷在皮肤上，以免损伤组织。
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吃止痛药。如果你发烧或感到关节痛，可以服用扑热息痛。配水服用2个500毫克的药片，每天吃不超过4次。一整天都要多喝水。由于发烧会造成脱水和电解质紊乱，尽量每天喝至少2公升加了盐的水（盐和电解质钠的作用相似）。
- 如果你原本患有肝或肾脏问题，服用扑热息痛前，请先咨询医生。
- 不要服用阿司匹林或其它非甾体抗炎药，像是布洛芬、萘普生等。基孔肯亚热病毒可以模拟其它由蚊子传播的疾病（例如登革热），引起大出血。阿司匹林和非甾体抗炎药会稀释血液，增加出血。一定要先让医生排除患上登革热的可能性。
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运动。你只能做轻微运动，以免肌肉或关节痛恶化。如果可以，不妨约见物理治疗师，进行物理治疗，锻炼关节周围的肌肉，减轻疼痛和僵硬。尝试在早上（关节最僵硬的时候）做运动。试一试下面列出的简单运动：
- 坐在椅子上。慢慢伸直一条腿，直到和地面平行，保持10秒，然后慢慢把脚底平放在地板上。另一条腿也一样。每条腿做2到3组，每组10次，每天重复数次。
- 站着，两脚并在一起，踮着脚尖，抬起脚后跟，再慢慢放下，然后重复。
- 将身体转到其中一侧，抬起一条腿，保持1秒再放下来。重复10次。然后换另一条腿重复一样的动作。每条腿做10次，每天重复数次。
- 你也可以做自己的低冲击有氧运动，注意别太剧烈或负重。
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用油或乳膏缓解皮肤刺激。皮肤可能脱皮、干燥（干燥症），或是出现发痒的皮疹（麻疹样皮疹）。这些不需要治疗，不过你可以止痒，让皮肤恢复自然状态和滋润。涂矿物油、保湿霜或炉甘石液。^{[24]
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研究来源
Bandyopadhyay D, Ghosh S. MUCOCUTANEOUS MANIFESTATIONS OF CHIKUNGUNYA FEVER. Indian Journal of Dermatology. 2010 Jan-Mar; 55(1): 64–67.}如果身上的疹子会发痒，可以按包装上的指示服用抗组胺剂（例如苯海拉明），让炎性细胞减少释放造成发痒的蛋白质。
- 你可以用含有对苯二酚的产品，治疗色素反复沉着过度的部位。它们可以美白或淡化受影响的部位。^{[25]
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  研究来源
  Bandyopadhyay D, Ghosh S. MUCOCUTANEOUS MANIFESTATIONS OF CHIKUNGUNYA FEVER. Indian Journal of Dermatology. 2010 Jan-Mar; 55(1): 64–67.}
- 市面上有多种液体和乳膏可以治疗皮肤刺激，不妨咨询医生的意见。
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尝试服用草药。有证据表明结合使用多种草药和植物，有助于缓解基孔肯亚热症状。大部分草药可以在药房买到。最好先咨询医生，才服用草药补充剂或配方。可以用的草药包括：^{[26]
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研究来源}
- 贯叶佩兰200C：在顺势疗法中，这是缓解基孔肯亚热的首选配方。你应该在出现症状时，服用这个植物提取物。它可以缓解症状和关节痛。只要在症状出现时服用6滴（不要稀释），持续1个月。
- 紫锥花：这是用来治疗基孔肯亚热症状的花卉提取物，它可以提高免疫力。每天分3次服用40滴。
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部分 3

部分 3 的 3:

留意并发症和预防基孔肯亚热病毒

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留意心脏并发症。特别要注意心律失常，这有可能会致命。^{[27]
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研究来源
Mendoza I. et al. ChIkungunya Myocarditis: An emergIng threAt to AmerIcA. American College of Cardiology-Heart Failure and Cardiomyopathies - Presentation Number: 1184-222. March 17, 2015 Volume 65, Issue 10S}将食指和中指的指垫轻轻地放在手腕上（拇指下方的位置）。你会感觉到桡动脉的脉搏。计算它在一分钟内跳动多少次。正常的范围是60到100次。你也要留意它的节律是否有规则，早搏（多跳）或漏搏（少跳）都有可能是心律失常。医生可能给你做心电图检查，将电极片贴在胸口，检查你的心律。
- 基孔肯亚热病毒会入侵心脏组织，造成发炎（心肌炎），进而导致心律失常。
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留意神经系统并发症。注意发烧、疲惫和精神错乱，这些是脑炎的症状。注意力分散和定向障碍也是脑部发炎的迹象。除了上述脑炎症状，如果你也感到头部剧痛、脖子僵硬或疼痛、对光敏感、发烧、癫痫、复视、恶心和呕吐，可能是脑膜脑炎，脑膜和脑部同时发炎（连接脑部的脊髓组织发炎）。^{[28]
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研究来源
Kalita J, Kumar P, Misra U.K. Stimulus-sensitive myoclonus and cerebellar ataxia following chikungunya meningoencephalitis. A Journal of Infectious Disease. June 2013, Volume 41, Issue 3, pp 727-729.}
- 如果从双腿或双臂开始出现神经损伤的症状，可能是得了格林—巴利综合征。注意身体两侧的知觉、条件反射和动作是否减退，是否感到疼痛（锐痛、灼痛、麻木或刺痛）。这些症状会慢慢往上蔓延，影响到呼吸肌的神经时，可能导致呼吸困难。^{[29]
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  研究来源
  Lebrun G. et al. Guillain-Barré Syndrome after Chikungunya Infection. Journal of Emerging Infectious Diseases. 2009 Mar; 15(3): 495–496.}
- 如果你感到呼吸困难，请立刻挂急诊。^{[30]
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  研究来源
  Lebrun G. et al. Guillain-Barré Syndrome after Chikungunya Infection. Journal of Emerging Infectious Diseases. 2009 Mar; 15(3): 495–496.}
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留意眼部并发症。留意眼睛是否疼痛、流泪和泛红。这些可能是眼膜发炎的症状。结膜炎、巩膜外层炎和葡萄膜炎均会造成眼膜发炎。葡萄膜炎也会导致复视和对光敏感。
- 无法看到眼前的物体（中央视觉）？每天看到的物体颜色越来越暗淡？这可能是神经性视网膜炎。^{[31]
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  研究来源
  Mohan A. et al. EPIDEMIOLOGY, CLINICAL MANIFESTATIONS, AND DIAGNOSIS OF CHIKUNGUNYA FEVER: LESSONS LEARNED FROM THE RE-EMERGING EPIDEMIC. Indian Journal of Dermatology. 2010 Jan-Mar; 55(1): 54–63.}
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观察皮肤是否有肝炎症状。照一照镜子，观察皮肤或眼白是否发黄（黄疸病）。这些可能是肝炎的迹象。肝脏发炎导致胆液（胆红素）外泄，使皮肤发黄、发痒。请立刻去看医生。
- 不加治疗的话，肝炎可能造成肝功能衰竭。
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注意身体是否脱水，这可能是肾功能衰竭的迹象。由于肾脏没有获得充足的血流，无法正常运作，所以基孔肯亚热可能引发脱水。这会造成肾衰竭，所以你一定要密切留意尿量。要是尿量大幅度减少，尿液非常浓缩，并呈深色，请立刻去看医生。
- 医生或紧急救助人员会利用更准确的实验室试验和测量方法，检测你的肾脏功能。
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在旅行时预防基孔肯亚热。浏览疾病控制中心的网站，看看出现基孔肯亚热病毒的最新地区。^{[32]
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可靠来源
Centers for Disease Control and Prevention
前往来源}如果你要到这些地方，可以采取一些步骤，防止自己受感染，其中包括：^{[33]
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研究来源}
- 没有阳光时，才到外头走走或待在户外。虽然蚊子随时都会咬人，但基孔肯亚热蚊子的活动高峰在白天。
- 穿长袖衣，尽量保护身体，以免被蚊子咬。尝试穿浅色衣服，这样比较容易发现衣服上的蚊子和其它小虫。
- 晚上睡觉时，最好睡在床上或使用蚊帐，以防蚊子叮咬。
- 使用避蚊胺浓度超过20%的驱蚊剂。其它可以用的活性成分包括桉树油、派卡瑞丁和IR3535。活性成分浓度越高，效果越持久。
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小提示

羟化氯喹和磷酸氯喹是能改善病情的类风湿性关节炎药物，对治疗基孔肯亚热患者的严重关节炎也很有效。医生会让你进行X射线检查，确认关节软骨的损伤或变化。^{[34]
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研究来源
Guidelines on clinical management of chikungunya fever. World Health Organization. October 2008.}